Krajnici (krajnici) su grozdovi limfoidnog tkiva ovalnog oblika koji se nalaze u sluznici usne šupljine, a koji su dio limfoidnog faringealnog prstena. Razlikuju se upareni (trubački i palatinski) i nespareni (faringealni i jezični) krajnici. Žlezde imaju poroznu strukturu. Palatin je obložen prazninama, koje su svojevrsna zamka za zarazne agense, a također imaju folikule koji stvaraju zaštitne stanice.

  • barijera: zadržavanje mikroorganizama zarobljenih u usnoj šupljini zrakom;
  • imunogeni: B i T limfociti sazrijevaju u pukotinama krajnika;

Uzroci kroničnog tonzilitisa (stalno povećane krajnike) u djece i odraslih

  • Česti akutni upalni procesi u limfoidnim formacijama (tonzilitis, akutne respiratorne virusne infekcije) dovode do:
    • tkivo krajnika - transformacija limfoidnog tkiva u vezivno tkivo - gubitak sposobnosti samočišćenja;
    • sužavanje i deformacija praznina;
    • stvaranje stagnacije sadržaja praznina i stvaranje gnojnih čepova;
    • ožiljci, koji u potpunosti prekrivaju neke praznine, a infektivni sadržaj se nalazi unutar njih.
  • Nasljedna predispozicija s vrlo visokom brzinom prijenosa.
  • Povezani čimbenici koji smanjuju imunološki sustav: stres, loša prehrana, nepovoljna situacija u okolišu itd..

Imuni sustav prolazi kroz značajne promjene pa je kronični tonzilitis klasificiran kao autoimuna bolest. Modificirane krajnike prestaju obavljati svoju funkciju i pretvaraju se u kronični izvor infekcije. Najmanji infektivni napad izvana uzrokuje klinički tešku SARS, tonzilitis i stalnu prisutnost patološke mikroflore dovodi do razvoja otpornosti na antibiotike i antivirusne lijekove, što svaki put komplicira liječenje ENT bolesti.

Značajke krajnika u djece

Limfoidne faringealne formacije dosežu maksimalnu veličinu do 5-7 godina. U djetinjstvu žlijezde imaju svoje karakteristike - osim što još uvijek rastu formacije, praznine imaju uzak oblik, što pridonosi stajanju sadržaja unutar njih.

Ali normalan rast krajnika također je poremećen patološkim nagonima rasta zbog prirodnih (bolesti) i umjetnih (cijepljenje) bakterijskih i virusnih infekcija..

Dakle, nesavršenost imunološkog sustava, kojem pripadaju krajnici, zarazni napad, nasljedna predispozicija i patološki rast krajnika dovode do razvoja kroničnog tonzila.

Koja je opasnost od kroničnog tonzilitisa??

Kronični fokus infekcije, koji se stalno nalazi u krajnicima, izvor je toksina koji truju tijelo, dodatno inhibiraju imunološki sustav. Toksični proizvodi nose se s protokom krvi kroz unutarnje organe i utječu na njih (bakterijsko oštećenje srčanih zalistaka, bubrežnog tkiva, zglobova), ali ponajviše se "zbližavaju" ispod temeljnih struktura, a osoba / dijete stalno provodi otitis, rinitis i konjuktivitis..

Hipertrofirano izmijenjeno limfoidno tkivo narušava disanje, normalan san, pa čak i govor. Stoga se problem tonzilaktomije često javlja u djetinjstvu, ponekad ima vitalne indikacije..

Indikacije za tonzilektomiju

Postoje takozvane bezuvjetne indikacije za operaciju kod odraslih i djece, u kojima je tonzillektomija vitalna:

  • Tromboza ili sepsa jugularne vene, što komplicira grlobolju;
  • Komplikacije u bubrezima, srcu, zglobovima i živčanom sustavu zbog infekcije beta-hemolitičkim streptokokom A kod pacijenta ili njegove uže obitelji (vrlo visok rizik);
  • Stalno teški tijek tonzila (visoka groznica, jaka bol, masna suppuracija);
  • Jako grlobolja + alergija na glavne skupine antibiotika koji se koriste za liječenje;
  • Stvaranje peritonsillarnog apscesa protiv grlobolje;
  • Akutna reumatska bolest srca;
  • Hiperplazija limfoidnog tkiva, koja sprečava disanje ili gutanje;
  • Odsutnost remisije kronične bolesti na pozadini antibakterijskog, fizioterapeutskog, lječilišnog liječenja tijekom 1 godine.

A tonzilektomija se također smatra opravdanom u sljedećim slučajevima:

  • više od 7 slučajeva tonzilitisa tijekom godine;
  • više od 5 slučajeva tonzilitisa godišnje tijekom dvije uzastopne godine;
  • više od 3 slučaja tonzilitisa godišnje tijekom 3 uzastopne godine.

Uz to, podrška svakog slučaja angine sa sljedećim simptomima:

  • T više od 38,8 C;
  • gnojni plak na krajnicima;
  • značajno povećanje cervikalnog l / y;
  • sjeme hemolitičkog streptokoka grupe A.
  • PFAPA sindrom - česta grlobolja nakon 3-6 tjedana;
  • autoimuni neuropsihijatrijski poremećaji u djece sa streptokoknom infekcijom.

U ostalim se slučajevima preporučuje zauzeti stavu na čekanje i uz stalan liječnički nadzor.

Načini uklanjanja tonzila

Sve metode uklanjanja krajnika provode se u bolnici i odnose se na kirurške intervencije, zahtijevaju određenu pripremu i pregled. Metoda anestezije u svakom se slučaju odabire pojedinačno - moguće je koristiti lokalnu i opću anesteziju.

Razlikovati između "hladne" i "vruće" tonzilaktomije, ali ova klasifikacija nije u potpunosti točna, jer se niz suvremenih metoda temelji na izlaganju hladnoći.

hladno

"Vruće" (neke moderne metode)

metode
suštinaUklanjanje hirurškim instrumentom (skalpelom, žičanom petljom, kirurškim škarama)Uklanjanje uz pomoć posebnih alata koji stvaraju toplinu, uništavaju i kauteriziraju tkiva;
prozodija
  • mala vjerojatnost postoperativnog krvarenja
  • dokazana tehnologija.
  • operacija je brza;
  • praktički nije popraćeno krvarenjem.
minusa
  • popraćeno krvarenjem;
  • duži rad;
  • dugo razdoblje oporavka (do mjesec dana) može doći do recidiva rasta krajnika.
  • proces ozdravljenja je sporiji;
  • oštećenja obližnjih vezivnih tkiva;
  • veći rast postoperativnog krvarenja.
Cijena uklanjanja tonzila15 tisuća.20-50 tisuća.

Priprema tonsilektomije

Minimalni pregled pacijenta uključuje:

  • opći i biokemijski test krvi
  • test koagulacije krvi
  • EKG
  • ostale analize i studije dodjeljuju se pojedinačno
  • na dan operacije ne možete jesti i piti.

Razmotrimo detaljnije moderne metode tonsillektomije.

Lasersko uklanjanje

Nanesite oba radikalna uklanjanja krajnika laserskom i laserskom ablacijom, što dovodi do uništenja gornjih slojeva tkiva (djelomično uklanjanje). Sinteriranje i destruktivni učinci laserskog snopa koriste se za uklanjanje limfoidnog tkiva, sprečavanje krvarenja i izbjegavanje stvaranja otvorene rane.

Oprema:Lokalni anestetik spreja se na sluznicu. Krajnik se hvata kleštama i laserskim snopom postepeno eksfolira iz tkiva.
kontraindikacije:
  • Akutni zarazni procesi, uključujući respiratorne;
  • Pogoršanje kroničnih bolesti;
  • Oncopathology;
  • Dijabetes 1 t i dekompenzacija dijabetesa 2 t;
  • Respiratorne i kardiovaskularne bolesti u fazi dekompenzacije;
  • Bolesti krvi u pratnji poremećaja krvarenja;
  • Dječja dob do 10 godina;
  • Trudnoća.
Pros:
  • Izvođenje ambulantno;
  • Nedostatak krvarenja i rizici povezani s tim;
  • Nema potrebe za elektrokoagulacijom krvnih žila;
  • Može se koristiti lokalna anestezija;
  • Trajanje intervencije je 15-30 minuta;
  • Kratko razdoblje oporavka bez invaliditeta;
  • Nema otvorene rane i s tim povezane opasnosti od infekcije;
  • Učinkovitost se procjenjuje na 80%.
minusi:
  • Možda je formiranje opekline obližnjih tkiva;
  • Bolovi nakon prestanka anestezije;
  • Gubitak važnog barijerskog limfoidnog organa i rizik od ozbiljnijih bolesti - faringitisa, bronhitisa itd.;
  • Relapsi su mogući pri korištenju laserske ablacije;
  • Visoka cijena.

Kateriziranje tekućim dušikom (cryodestruction)

Duboko zamrzavanje patološkog tkiva tekućim dušikom provodi se pri T - 196 C.

Oprema:Nakon lokalne anestezije, plin se dovodi do krajnika pomoću posebne mlaznice. Svaka krajnica je zahvaćena oko 2 minute. Nakon postupka, mrtvo tkivo se postupno (u roku od 2 tjedna) odbacuje.
kontraindikacije:isto kao i lasersko moksibusenje, osim u djetinjstvu.
Pros:
  • Izvođenje ambulantno;
  • Nema dobnih ograničenja;
  • Očuvanje dubokih netaknutih dijelova krajnika, tj. održavanje svoje barijerske funkcije;
  • Nema boli tijekom operacije;
  • Metoda bez krvi - kod niskih T krvnih žila se smrzava;
  • Mali dugotrajni postupak 15-20 minuta;
  • Dubina lakuna preostalog tkiva je smanjena, što pojednostavljuje njihovu rehabilitaciju.
minusi:
  • Patološki izmijenjena mjesta tkiva mogu ostati;
  • Odbijanje anesteziranog tkiva popraćeno je lošim dahom i određenom nelagodom;
  • Nakon postupka, bol u ušima i grlu ostaje neko vrijeme..

Uklanjanje tonsa pomoću koblatora

Koblator je poseban uređaj koji pretvara električnu energiju u plazma struju. Energija plazme razbija veze u organskim spojevima, što dovodi do hladnog uništavanja tkiva koje se razgrađuje u vodi, dušičnim spojevima i ugljičnom dioksidu.

Oprema:Nakon lokalne anestezije sluznice, amigdala se hvata pincetom i djeluje na nju pomoću koblatora, čime se amigdala odvaja od okolnih tkiva.
kontraindikacije:isto kao i lasersko moksibusenje, osim u djetinjstvu.
Pros:
  • Nedostatak jake boli, koja zahtijeva opću anesteziju;
  • Nedostatak krvarenja i izgaranja tkiva;
  • Mali rizik od postoperativnog krvarenja;
  • Otvorena površina rane nije formirana;
  • Dozirana izloženost koja ne oštećuje okolno tkivo;
  • Fleksibilan uređaj koji vam omogućuje rad na teško dostupnim mjestima;
  • Brzi oporavak bez invaliditeta;
  • Nema postoperativne nekroze tkiva;
  • Nema dobne granice.
minusi:
  • Visoka cijena;
  • Potreban je visoko kvalificirani liječnik;
  • Postoje kontraindikacije.

Radiovalna tonzilektomija

Denaturacija tkiva tonzila pomoću operacija radio valova.

Oprema:nakon anestezije aktivni provodnik je uronjen u promijenjeno limfoidno tkivo. Radio valovi zagrijavaju tkiva, denaturacija tkiva događa se bez uništavanja i s minimalnim rizikom oštećenja susjednih tkiva. Temperatura zagrijavanja također uništava patogenu floru. Kada se dosegne određeni otpor tkiva, uređaj se automatski isključuje.
kontraindikacije:isto kao i lasersko moksibusenje.
Pros:
  • Minimalno invazivna intervencija koja ne zahtijeva hospitalizaciju;
  • Brzi postupak (20-30 minuta);
  • Tehnika bez krvi;
  • Mali rizik intra- i postoperativnih komplikacija;
  • Nedostatak boli;
  • Nedostatak nekroze tkiva i opeklina;
  • Brzi oporavak bez invaliditeta.
minusi:
  • Skupa tehnika;
  • Potreban je visoko kvalificirani liječnik;
  • Mogući recidivi.

Ultrazvučna tonzilaktomija

Primjena visokofrekventnih oscilacija pomoću ultrazvučnog skalpela. Energija ultrazvučnih vibracija prolazi kroz tkiva i odmah ih koagulira, uklanjajući krvarenje. Maksimalna temperatura okolnih tkiva dostiže 80 C.

Po djelovanju, prednostima i nedostacima, postupak sličan radio-valnoj tonzillektomiji.

Moguće komplikacije tonzilektomije

Unatoč činjenici da operacija ne pripada kategoriji složenih i gotovo uvijek teče bez komplikacija, njihova vjerojatnost nije isključena.

Tijekom operacije:

  • grkljan edem, koji nosi rizik od gušenja;
  • alergijska reakcija na lijek za anesteziju;
  • teška krvarenja;
  • aspiracija želučanog soka s razvojem pneumonije;
  • tromboza jugularne vene;
  • oštećenje zuba;
  • prijelom donje čeljusti;
  • opekline na usnama, obrazima, očima;
  • ozljede mekih tkiva usne šupljine;
  • zastoj srca.
  • udaljeno krvarenje;
  • sepsa (moguća sa niskim imunitetom kod HIV-a zaraženih);
  • kršenje okusa;
  • bol u vratu.

Postoperativno razdoblje nakon tonzilaktomije

Osjećaji u ranim satima

  • Nakon prestanka djelovanja anestezije, zbog edema mekog tkiva može se osjetiti kvržica ili strano tijelo u grlu..
  • Bol koja se povećava dok se udaljavate od anestezije (zaustavljana injekcijama lijekova protiv bolova).
  • Husky i nosni glasovi, također povezani s edemom.
  • Receptorska iritacija mučnina.
  • Moguće povišenje T do 38 C (standardna opcija).

Ponašanje

  • Naslon za krevet - pacijent je položen na bok i ispljuva ispuštenu krv i križnicu.
  • Nekoliko sati nakon operacije možete ustati.

Vrsta grla

  • Svijetlo crvena površina rane koja se brzo upali (normalna verzija).

ishrana

Nakon operacije također ne smijete piti i jesti određeno vrijeme (od 4 sata do 1 dan). Kad liječnik dopušta hranu, to možete učiniti nakon što lijekovi protiv bolova djeluju na smanjenje nelagode. Proizvodi - hladni ili blago topli, meki, ne kiseli.

Sljedeća 2-3 dana

Postupno simptomi nestaju, ostaje loš zadah i manja bol u vratu. Mjesta na kojima su krajnici postali prljavo sivi. I dalje ostaje grlobolja, posebno kod gutanja, pa nastavite koristiti lijekove protiv bolova..

Hrana treba biti tekuća i ne vruća..

Period oporavka

Potpuno zacjeljivanje rana odvija se u roku od 2-3 tjedna: prljavo sivi premaz zamjenjuje se bijelo-žutim, zatim se formira nova sluznica. Bolna bolest postupno prolazi. U ranom razdoblju oporavka putovanja i stres su isključeni, jer je moguć razvoj ili manifestacija komplikacija. Potreban je ponovni posjet liječniku nakon zarastanja rana..

Popularna pitanja vezana uz tonzilektomiju

Je li moguće dobiti tonzilitis nakon tonzilaktomije?

Angina je različitih vrsta i utječe ne samo na krajnike, pa vjerojatnost recidiva ostaje. Ali tijekom promatranja operirane djece, recidivi grlobolje postali su mnogo rjeđi ili čak potpuno zaustavljeni. U odraslih bolesnika također su primijećena poboljšanja, koja nisu tako očita, ali postoje.

Smanjuje li se učestalost grlobolje?

Da, takvi neugodni simptomi, koji su se ranije manifestirali najmanjom hipotermijom, gnjavit će se puno manje.

Kad možete zauzeti stav i čekati i odgoditi operaciju kod djeteta?

Očekivanje je opravdano u sljedećim slučajevima (uz promatranje djeteta 12 mjeseci):

  • manje od 7 slučajeva angine u posljednjoj godini;
  • manje od 5 slučajeva tonzilitisa godišnje u posljednje 2 godine;
  • manje od 3 slučaja tonzilitisa godišnje u posljednje 3 godine.

Ostaje li rizik od unutarnjih komplikacija povezanih sa streptokoknom infekcijom grla nakon operacije?

Ne, problem ostaje aktivan za operirane pacijente..

Da li nestaje loš zadah nakon tonzilaktomije??

Ako je miris povezan s aktivnošću patogenih mikroorganizama koji se nalaze u praznini limfoidnog tkiva, tada će nestati. Međutim, loš zadah ima i druge razloge..

Je li potrebno odstraniti krajnike samo njihovom hipertrofijom?

Ako povećane krajnike ometaju gutanje i disanje, preporučuje se njihovo uklanjanje ili obrezivanje..

Pomaže li tonzilektomija kada se sije hemolitički streptokok grupe A iz ždrijela?

Mikroorganizam živi ne samo na krajnicima, pa operacija neće moći u potpunosti riješiti problem.

Koliko se povećava rizik od ozbiljnih respiratornih bolesti nakon tonzilaktomije??

Nemoguće je procijeniti ovaj rizik - sve ovisi o stanju imuniteta i sposobnosti organizma za nove uvjete postojanja, bez krajnika.

Koje su udaljene posljedice uklanjanja krajnika?

Budući da su krajnici dio imunološkog sustava, moguće je razviti smanjenje staničnog i humoralnog imuniteta i s tim povezane respiratorne bolesti, kao i porast alergijskih reakcija na razne nadražujuće tvari.

Je li tonzilektomija potrebna za kronični tonzilitis??

Ne. Mnogo je važnije ojačati obrambene sposobnosti tijela (zdrav način života, sport, dobra prehrana, otvrdnuće). Uz pozitivnu dinamiku tijekom godine, nema potrebe za operacijom.

Kako i zašto se uklanjaju krajnici zbog kroničnog tonzila

Neki su skloni čestim grloboljama zbog niskog imuniteta, genetske predispozicije ili zbog drugih razloga. Redoviti tonzilitis razvija se u kronični tonzilitis, a tada se postavlja pitanje uklanjanja krajnika. Ali bilo koji organ potreban je za obavljanje nekih funkcija, pa se krajniklektomija vrši strogo u skladu s medicinskim indikacijama za eksciziju krajnika, a ne na zahtjev pacijenta ili liječnika.

Kakva je uloga žlijezda u tijelu?

Prije uklanjanja krajnika, bit će korisno otkriti zašto su potrebne. Ovaj upareni organ sastoji se od limfnog tkiva i nalazi se u krajnicima nišana, s obje strane ždrijela. Mogu se uzeti u obzir ako širom otvorite usta. Zajedno s faringealnim i jezičnim žlijezdama, kao i sa susjednim tkivima, krajnici tvore limfoidni prsten. Djeluje kao zaštitna barijera, zadržavajući hladan zrak i mikrobe koji ulaze u usnu šupljinu.

Kada se krajnici upale, liječnik dijagnosticira akutni tonzilitis. Istodobno, funkcija zaštite tijela od infekcija prestaje biti ispunjena, naprotiv, sami krajnici postaju žarište infekcije. Njihove stanice rastu, u naprednim slučajevima formiraju se takozvani korijeni usmjereni prema ušima. Lako je razumjeti da u ovom slučaju posljedice mogu biti vrlo ozbiljne, čak i kobne.

Važno! Djeca su sklonija grlobolji, prehladi i kroničnom tonzilitisu nego odrasli. To podrazumijeva važnost preventivnih mjera i praćenja zdravlja djeteta.

Odrasli su također osjetljivi na upalne procese u nazofarinksu, pa je ponekad uklanjanje krajnika u kroničnom tonzilitisu jedina mjera koja vam omogućuje da steknete zdravlje.

Izvodljivost uklanjanja krajnika: argumenti za i protiv

O uklanjanju krajnika postoje oprečna mišljenja, a pristalice i protivnici ove metode liječenja daju uvjerljive argumente. Uloga ovog važnog organa u zaštiti tijela od zaraznih i virusnih bolesti vrlo je velika. Ako uklonite krajnike, osoba će biti slabo zaštićena od prehlade, bronhitisa, gripe, curenja iz nosa i drugih tegoba. Stoga, čak i u slučajevima kada postoje razlozi za uklanjanje krajnika, neki pacijenti odbijaju operaciju.

Kod malih pacijenata situacija je još ozbiljnija. Oštećene krajnike uzrok su povećanog stresa imunološkog sustava. Do adolescencije, krajnici su jedina prepreka koja sprečava viruse i patogene da uđu u dišni sustav. Kad dijete dosegne pubertet, palatinski i jezični krajnici se povezuju sa zaštitom tijela, tako da u ovoj dobi uklanjanje (izbacivanje) krajnika ne znači povećanje opterećenja na imunološki sustav.

Važno: uklanjanje krajnika kod djece preporučuje se pod općom anestezijom..

Odrasli pacijenti trebaju razumjeti: da li ukloniti krajnike, određuje se medicinskim uvjetima. Ako jesu, nemojte se oduprijeti i mislite da će se upala sama riješiti. Patogeni proces, započevši, neće nestati, a krajnici će umjesto koristi započeti štetu, pretvarajući se u zarazno žarište. Upala se može proširiti na unutarnje organe, a žene mogu razviti neplodnost. Međutim, postoji niz situacija u kojima je potpuno ili djelomično uklanjanje krajnika kontraindicirano.

Argumenti protiv operacije:

· Početna faza menstrualnog ciklusa;

· Treće tromjesečje trudnoće;

Pogoršanje kronične bolesti;

· Tonzilitis u akutnom obliku;

Hipertenzija 3. stupnja;

Poremećaj krvarenja.

Dakle, kada pacijent ima problem krajnika, potrebno ih je ukloniti ili ne, to se ne može uvijek riješiti na temelju vanjskog pregleda. Ponekad je potreban niz testova..

Kirurške indikacije žlijezda
Da ukloni krajnike ili ne, odlučuje liječnik. Pacijent može odbiti operaciju, iako je to jako obeshrabreno..

Ozbiljne indikacije za tonzillektomiju:

· Nepostojanje trajne remisije u liječenju antibioticima, ispiranjem i fizioterapijom;

Redovita grlobolja (4 ili više godišnje);

Reumatizam ili reumatska groznica uzrokovana streptokokom;

Miokarditis, zatajenje srca;

Oštećenja srčanih zalistaka;

Kronično zatajenje bubrega;

· Razvoj post streptokoknog glomerulonefritisa, pijelonefritisa;

· Snažan rast krajnika, zbog čega osoba postaje otežana gutanja i disanja;

· Peritonsillarni apscesi koji nastaju kao komplikacija nakon gnojnog tonzilitisa.

U svim gore navedenim slučajevima ne biste trebali razmotriti uklanjanje krajnika: kašnjenje može biti opasno..

Metode rada

Ako pacijent unaprijed zna kako se uklanjaju žlijezde, nema straha od nadolazeće operacije. U suvremenoj medicini prakticiraju se različite metode uklanjanja krajnika, a svaka ima svoje prednosti i nedostatke.

Lasersko uklanjanje

Limforetikularno tkivo se reže pomoću infracrvenog lasera. Nedostatak operacije je rizik od slučajnog udaranja zdravog tkiva. Prednost metode je u tome što postoperativni edem ne nastaje, a rehabilitacijsko razdoblje prolazi praktički bez komplikacija.

Tradicionalna operacija

Konzervativna kirurgija svodi se na činjenicu da se žlijezda izvadi stavljanjem petlje na nju ili izrezan skalpelom. Rehabilitacija traje dosta dugo, za vrijeme i nakon zahvata pacijent boluje u grlu. Postoji samo jedan plus: liječnici su tehniku ​​uklanjanja toliko dobro razradili da se vjerojatnost pogreške ili neprofesionalnih radnji svodi na nulu. Vrijedi li ukloniti oboljeli organ na ovaj način ili preferirati drugi, odlučuje pacijent (pod uvjetom da postoji izbor).

Ultrazvučni skalpel

Uklanjanje ultrazvuka događa se pod utjecajem visoke temperature: limfno tkivo se zagrijava na 80 stupnjeva i brzo se odreže. Tijekom operacije može započeti lagano krvarenje, ali općenito je ova metoda manje bolna od tradicionalnog uklanjanja. Grlo se u potpunosti zacjeljuje za nekoliko dana. Posljedice uklanjanja žlijezda pri odabiru ove metode su minimalne..

Bipolarna oscilacija frekvencije RF

Ova metoda je poznata i kao ablacija krajnika. Njegova je suština da radio nožem (bez zagrijavanja) ukloni pogođenu žlijezdu potpuno ili djelomično. Budući da se toplinsko uništavanje tkiva ne događa, oporavak nakon operacije je brz i bezbolan. Ova operacija uklanjanja krajnika odvija se pod općom anestezijom, a to je njegov jedini minus.

Kateriziranje tekućim dušikom

Trajanje postupka je 30-40 minuta. Nakon operacije na krajnicima, ne možete jesti i piti tijekom dana, usne možete navlažiti samo vodom. Metoda je dobra po tome što ne zahtijeva pripremne manipulacije, a razdoblje rehabilitacije je relativno jednostavno. Ne morate razmišljati o tome u kojim je slučajevima poželjna ova metoda: gotovo u svim slučajevima kada postoje indikacije za uklanjanje.

Što mogu biti komplikacije?

Kao i svaka druga kirurška intervencija, uklanjanje krajnika ponekad nije bez komplikacija. Pacijent bi ih trebao biti svjestan unaprijed kako bi shvatio zašto mu se stanje naglo pogoršalo i da ne bi uzimao neugodne simptome kao preteča teške bolesti.

Moguće komplikacije nakon tonzilaktomije:

· Bol i peckanje u grlu;

· Promjena u boji glasa, promuklost;

· Limfadenitis - upala cervikalnih limfnih čvorova (treba liječenje);

· Komplikacije zbog uporabe anestezije.

Glavobolja, mučnina, vrtoglavica.

Važno! Ozbiljna posljedica tonzilaktomije je krvarenje. Njegova se prisutnost lako utvrđuje dodatkom krvi u slini. Kad se takav znak pojavi, trebate položiti osobu s desne strane i nanijeti led na područje grla, a zatim pozvati hitnu pomoć.

Ovu preporuku ne treba zanemariti, čak i ako se čini da krv u slini postoji u malim količinama. Samo liječnik može odrediti stupanj intenziteta krvarenja. U svakom slučaju, pacijentu će se pružiti pomoć i upute o daljnjim radnjama..

Navedene vrste komplikacija (osim krvarenja i limfadenitisa) ne zahtijevaju medicinsku intervenciju i obično nakon tjedan dana ne ostave traga. Stoga, kada trebate ukloniti krajnike, trebali biste pristati na operaciju.

Mjere opreza i njege nakon operacije

Nakon uklanjanja krajnika, odrasli pacijenti mogu imati grlobolju koja traje do 15 dana. Otprilike 6-7 dana nakon uklanjanja, kore nestaju, dok bolni osjećaji postaju posebno jaki, ali nakon jednog dana dobro se vrati u normalu.

Pacijent se obično otpusti iz bolnice nakon 2 dana, ali ako postoje komplikacije, mogu otići tjedan ili duže. Nekim se daju injekcije antibiotika ili slične tablete, kao i sredstva za ublažavanje bolova..

Neko vrijeme nakon što su krajnici izrezani, pacijent može otkriti bijeli ili žućkasti plak u palatinskoj regiji. Nema potrebe za panikom: nakon ozdravljenja, grlo će se vratiti u normalu. Također, nemojte pokušavati ukloniti plak ispiranjem ili dezinfekcijom usne šupljine.

Tijekom rehabilitacijskog razdoblja, koje traje 2-3 tjedna, pacijent treba slijediti ove preporuke:

· Manje razgovarajte i ni u kojem slučaju ne vičite;

· Ne dodirujte toplu i toplu vodu (tuš ili kupka trebaju biti hladni);

· Četkajte zube mekom četkicom od četkica kako ne biste slučajno ozlijedili područje ozdravljenja;

· Ne letite avionom;

Ne uzimajte ibuprofen, aspirin i druga sredstva za razrjeđivanje krvi;

· Ne posjećujte saunu, kupaonicu, solarij.

Svom uobičajenom načinu života možete se vratiti nakon 20 dana, kada se na mjestu uklonjenih krajnika formira sluznica..

Mitovi i zablude o tonsillektomiji

Među pacijentima postoji mišljenje da liječnici ne žele učiniti bez uklanjanja krajnika u odraslih, propisivajući ovu operaciju čak i u nedostatku ozbiljnih razloga. Ovo nije istina. Tonzilektomija je nužna mjera koja se ne može ukinuti ako su već isprobane sve druge metode liječenja, ali nisu dale učinka. Ako se u ovoj situaciji krajnici ne izrezuju, infekcija će se proširiti na unutarnje organe..

Drugi mit kaže da se operacija radi samo pod općom anestezijom. Zapravo, opća anestezija potrebna je samo kad se ukloni skalpelom ili petljom. Ako se koristi laserski ili radio nož, dovoljna je lokalna anestezija.

Strah od teškog krvarenja temelji se i na zabludi. Mnogi su sigurni da uklanjanje krajnika kod odraslih i djece ne može bez gubitka krvi. U stvari se to događa vrlo rijetko. Pod utjecajem lasera sinteriraju male posude i veliki kirurzi podvrgavaju se elektrokoagulaciji. Kod poremećaja krvarenja operacija se odgađa dok se indikatori ne vrate u normalu..

Drugi se mit svodi na činjenicu da su nakon operacije gornji i donji dišni putevi bespomoćni od infekcije. U stvari, zdrav dio limfoidnog tkiva se ne uklanja i nastavlja obavljati funkcije imunološke obrane, kako na humoralnoj tako i na staničnoj razini..

Dakle, ako postoji uklanjanje krajnika, pacijent se ne treba bojati. Zajedno s dežurnim liječnikom, pacijent može odabrati najprikladniju metodu operacije, uzimajući u obzir njegovo trajanje, vrstu anestezije i značajke razdoblja rehabilitacije. U svakom slučaju, posljedice krajnika nisu toliko loše koliko šteta koju infekcija može nanijeti tijelu..

Uklanjanje tonzila (tonzillektomija): indikacije, metode i ponašanje, rezultat i rehabilitacija

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidatkinja medicinskih znanosti, patolog, nastavnica katedre pat. anatomija i patološka fiziologija, za operaciju.Info ©

Tonzilektomija se smatra jednom od najstarijih operacija koje je svladalo čovječanstvo. Prvu opisanu tonsillektomiju Celsus je izveo početkom ove ere. Od davnina se metoda poboljšavala, pojavile su se nove metode liječenja, ali klasična tonzillektomija i dalje je jedna od najčešćih operacija u naše dane..

Krajnici su nakupine limfoidnog tkiva smještene iza prednjih palatinskih lukova. Sazrevaju limfociti potrebni za pravodoban odgovor na bilo kakvu infekciju koja dolazi udisanim zrakom i hranom..

Kronični tonzilitis prilično je čest problem mnogih ljudi, kada se pojavi upalni proces koji se ponavlja u krajniku, gnojni čepovi i, prema tome, ožiljci. Patologiju prate jaka groznica, intoksikacije, grlobolja, a u inter-relapsu razdoblje pacijenti osjećaju nelagodu zbog lošeg zadaha.

Često grlobolja ne samo da donosi mnogo negativnih subjektivnih senzacija, već je također prepuna oštećenja drugih organa - srca, zglobova i bubrega, pa je pravovremeno uklanjanje infektivnog i upalnog žarišta često jedini način pružanja stvarno učinkovite pomoći.

Indikacije i kontraindikacije za tonzilektomiju

Tonsillektomija je ozbiljna i traumatična intervencija, koja se ne nudi svakom bolesniku s kroničnim tonzilitisom. Postoje određene indikacije za njega:

  • Nedostatak učinka terapije lijekovima;
  • Ponavljajući tonzilitis (7 ili više pogoršanja godišnje);
  • Paratonsilarni apscesi;
  • Dekompenzirani kronični tonzilitis;
  • Komplikacije iz drugih unutarnjih organa zarazne i upalne prirode (reumatska bolest, poliartritis, oštećenje bubrega, kože, srca itd.);
  • Takve veličine krajnika, kada ometaju gutanje, disanje, izazivaju noćne paroksizme zastoja disanja (apneje).

S purulentnim komplikacijama operacija se provodi u akutnom razdoblju, s njom ne možete oklijevati, u svim ostalim slučajevima provodi se onako kako je planirano, nakon što akutna upala prestane.

U djece je najčešći razlog za tonzilektomiju dekompenzirani tonzilitis, kada nije moguće dobiti trajan učinak konzervativnim liječenjem ili bilo koji oblik patologije koji uzrokuje zatajenje dišnog sustava za vrijeme spavanja. Osim toga, operacija je indicirana za česte bronhopulmonalne upalne bolesti, intoksikacije kroničnim tonzilitisom, ekstra tonzilne manifestacije streptokoknom infekcijom (reumatizam, glomerulonefritis, vaskulitis, septičke komplikacije, sinusitis, otitis, flegmon i apsces peritonsillarne regije).

Uklanjanje krajnika kod djece najčešće se pokazuje u dobi od 10-12 godina, ali dvije godine se smatraju minimalnom dobi kada je operacija u načelu moguća i lakše je provesti, jer nema takvih ožiljaka koji bi se formirali odraslom dobi. Anestezija je obično lokalna.

Planiranje tonzilaktomije događa se zajedno s terapeutom ili pedijaterom, dok se kontraindikacije koje mogu biti apsolutne i relativne uvijek uzimaju u obzir. Apsolutne prepreke su:

  1. Bolesti hematopoetskog sustava (leukemija, hemoragični vaskulitis, anemija, trombocitopenija);
  2. Malformacije faringealnih žila (aneurizme, submukozna pulsacija), kod kojih trauma može dovesti do jakog krvarenja;
  3. Duševna bolest, kada pacijentovo ponašanje operaciju čini nesigurnom za sebe i osoblje;
  4. Aktivna tuberkuloza;
  5. Dekompenzirana patologija unutarnjih organa (srčana plućna, jetrena, zatajenje bubrega);
  6. Dekompenzirani dijabetes.

Među privremenim preprekama koje se mogu ukloniti prije operacije postoje:

  • Opća patologija infekcije, početni simptomi dječjih infekcija;
  • Akutne upalne promjene ili relapsi kronične upale u unutarnjim i ENT organima do njihovog uklanjanja;
  • Menstruacija;
  • Karijes;
  • Pioderma, dermatitis;
  • Sezona epidemije SARS-a.

Priprema za liječenje i anesteziju

U pripremi za krajničku elektrologiju propisana su standardna ispitivanja:

  1. Opće i biokemijske pretrage krvi;
  2. Određivanje krvne grupe, Rh faktora;
  3. Studija koagulacije;
  4. Analiza urina;
  5. fluorografski;
  6. Istraživanje o HIV, sifilisu, hepatitisu.

Uvriježeno je mišljenje da se tonzilektomija izvodi isključivo pod općom anestezijom, pa se mnogi pacijenti, posebice stariji i s popratnom pozadinom, boje ovog postupka. Međutim, u velikoj većini slučajeva kod odraslih i adolescenata operacija zahtijeva samo lokalnu anesteziju. Opća anestezija može se koristiti u pedijatrijskoj praksi i s ozbiljnom emocionalnom nestabilnošću pacijenta, strahom od intervencije.

Za lokalnu anesteziju koriste se uobičajeni anestetici, s kojima se gotovo svaki odrasli čovjek susreo barem jednom u životu - novokain, lidokain, trimekain. Ovi lijekovi mogu izazvati alergijsku reakciju, koje liječnik uvijek pamti..

Treba izbjegavati aplikativnu anesteziju jer pomaže u smanjenju osjetljivosti sluznice grkljana i ždrijela. Također se ne preporučuje dodavanje adrenalina u anestetik, jer "maskira" krvarenje, a nakon završetka njegove akcije može se razviti ozbiljno krvarenje.

Infiltracija tkiva s anestetikom provodi se štrcaljkom s dugom iglom, koja je fiksirana navojem na prst operatera kako bi se izbjeglo njegovo slučajno klizanje u grlo. Anestezirajte područje lukova i samu amigdalu. Adekvatna anestezija čini operaciju gotovo bezbolnom, a kirurgu daje vremena da manipulira bez nepotrebnog žurbe.

Tonsil Hirurška tehnika

Moderna kirurgija nudi mnoge metode tonzilaktomije:

  • Izrezivanje škarama i petljom žice;
  • Koagulacija električnom strujom;
  • Ultrazvučni tretman;
  • Uklanjanje RF;
  • Metoda termičkog zavarivanja;
  • Laser za ugljični dioksid;
  • Microdebrider;
  • Bipolarna ablacija (koblacija).

Skalpel tonzilektomija

Ekscizija limfoidnog tkiva skalpelom, škarama i žičanom petljom najstarija je, ali danas najčešća metoda kirurškog liječenja tonzila. Ne zahtijeva skupu opremu, ali ima i nedostatke - jaku bol, a potpuno uklanjanje limfoidnog tkiva smanjuje lokalne zaštitne reakcije, tako da vjerojatnost upale grkljana, ždrijela, bronhitisa postaje veća.

Operacija uklanjanja krajnika je pažljivo izrezanje limfoidnog organa iz okolnog tkiva. Nakon početka anestezije, kirurg drži krajnik u stezaljki, pomičući ga na stranu ždrijela i vrši uzdužnu disekciju sluznice skalpelom, s palatinskim lukom ispred i krajnicima ispred. Kada ga vodite prema unutra, rasteže se nabor sluznice, što olakšava disekciju tkiva do potrebne dubine. Rez se vrši od gornjeg ruba krajnika do korijena jezika, pritom pazeći da skalpelom ne ozlijedi luk bezbrižnim pokretom. Isti rez napravljen je iza krajnika..

Nakon disekcije mukoznih nabora počinju odvajati limfoidno tkivo od onih oko sebe raspadačem, koji se dovodi u rez preko stražnjeg luka, a zatim se laganim pokretima paralelno s lukom organ odvaja od prednjeg.

U trenutku odvajanja krajnika, kirurg bi trebao biti izuzetno oprezan, jer previše grube manipulacije mogu uzrokovati puknuće luka. Ako se otkrije cicatricialna promjena luka, tada se secira škarama, pritiskajući se na površinu krajnika i sušenje područja djelovanja gazom brisom gaze..

Sljedeći korak nakon odvajanja obiju strana krajnika bit će odabir njegovog gornjeg ruba od kapsule s lopaticom u obliku kuke i uklanjanje žlicom. U prisutnosti dodatnog segmenta limfoidnog tkiva, raspator se postavlja visoko na površinu ždrijela između lukova, a zatim se određeni segment uklanja.

Kad se seciraju svi dijelovi sluznice, krajnik se odvaja od okolnih tkiva, drži se stezaljkama i povlači se prema unutra i prema dolje, pomažući žlicom, nježno i polako. Ako dođe do krvarenja prilikom uklanjanja krajnika iz niše, tada se mora odmah zaustaviti i niša isušiti. Posude se mogu koagulirati, zavojiti ili zakačiti kopčama. Tijekom manipulacija postoji rizik od udisanja izrezanog tkiva, pamučnih i gazenih brisa, tako da se svi ubrizgani predmeti čvrsto drže stezaljkama.

Posljednji stadij tonzilektomije je odvajanje krajnika iz sluznice s tonzillotomom, u petlju u koju se postavlja stezaljka, a zatim se hvata viseće limfoidno tkivo. Poteznim pokretom petlja se stavlja na amigdalu u stezaljci i povlači se na vanjsku površinu ždrijela, tako da ostaje samo žuljev sluznice.

Nakon opisanih manipulacija, petlja se steže i steže krvne žile, a krajnik se odreže. Pamučna kugla pritisne se u prazno udubljenje nekoliko minuta, nakon čega se krvarenje obično zaustavi. Izdvojeno limfoidno tkivo se šalje na histološki pregled.

Uz pomoć ove kirurške tehnike, seciraju se cijele krajnike, a apliciraju se apscesi blizu krajnika. Tijekom intervencije krvne žile se zgrušavaju. Metoda je radikalna, eliminirajući izvor zaraze neopozivo, recidivi su nemogući zbog nedostatka supstrata za upalu.

Uklanjanje tonzila fizičkom energijom

Unatoč činjenici da je skalpel i dalje glavna metoda uklanjanja krajnika, stručnjaci razvijaju novije metode koje se razlikuju blažim tijekom postoperativnog razdoblja, manjim gubitkom krvi i bolovima.

Elektrokoagulacija je suvremena metoda kirurškog liječenja, čija je suština djelovanje na zahvaćeno tkivo električnom strujom koja potiče krajnike i istovremeno koagulira krvne žile, zaustavljajući krvarenje. Mogućnost korištenja jednog uređaja za uklanjanje tkiva i za hemostazu može se smatrati prednostom metode.

Nedostaci elektrokoagulacije su negativni učinci visoke temperature na susjedna tkiva, mogućnost opeklina, duže razdoblje ozdravljenja. Osim toga, električna struja ne pomaže uvijek radikalno uklanjanju limfoidnog tkiva, što stvara preduvjete za ponovni povratak.

A tonzilektomija ultrazvučnim skalpelom također se smatra modernom metodom liječenja, ali manje traumatičnom od trenutne koagulacije. Djelovanje visokofrekventnog ultrazvuka dovodi do odsječenja limfoidnog tkiva i "pečaćenja" žila, ali temperatura u zoni rada ne prelazi 80 ° C na 400 u slučaju elektrokoagulacije. Značajno niža temperatura potiče brži oporavak uz minimalne štetne učinke na okolno tkivo. Među štetnim učincima, opekline su još uvijek moguće, a njegova radikalna priroda može se smatrati nesumnjivom prednost ultrazvučne koagulacije..

Radiofrekventna ablacija aktivno se koristi u raznim područjima medicine - ginekologiji, kardiologiji, općoj kirurgiji, stoga ne čudi da su se otorinolaringolozi također naoružali ovom metodom. Surgitron aparat koji se koristi za uklanjanje patološki izmijenjenih tkiva stvara radio valove koji se pretvaraju u toplinu, seciraju tkivo i zgrušavaju posude.

Tehnika radiofrekventne tonzilektomije sastoji se u uvođenju posebne tanke sonde preko koje se zračenje dovodi do limfoidnog tkiva krajnika. Za operaciju je dovoljna lokalna anestezija..

Učinak liječenja radiovalima ne pojavljuje se odmah, pacijentu će trebati nekoliko tjedana da se krajnici smanje ili da im ekscizivno područje zacijeli. Po potrebi se postupak može ponoviti. Radiofrekventna ablacija ima nekoliko važnih prednosti:

  1. Minimalna trauma tkiva i mala nelagoda nakon tretmana;
  2. Tehnička jednostavnost reprodukcije rada;
  3. Odsutnost razdoblja rehabilitacije, tj. Pacijent se može odmah vratiti svom uobičajenom životu, radu, studiranju.

S obzirom da radiofrekventna ablacija ne pridonosi ukupnom i istodobnom uklanjanju cijelog zahvaćenog krajnika, metoda nije baš prikladna za radikalno liječenje kroničnog tonzila, ali je prilično dobra za smanjenje veličine krajnika..

Metode uklanjanja krajnika laserom - infracrvenim, ugljičnim i dr. Široko su rasprostranjene. Prednosti laserskog liječenja su brzina, istodobno uklanjanje krajnika i zaustavljanje krvarenja, mala trauma i blaga bol, mogućnost pod lokalnom anestezijom u klinici.

Metoda toplinskog zavarivanja temelji se na upotrebi infracrvenog lasera koji odvaja i spaja tkiva. Temperatura susjednih područja raste samo nekoliko stupnjeva, dok zračenje uzrokuje uništavanje upaljenih krajnika i istovremeno hemostazu.

Minimalna invazivnost čini tehniku ​​vrlo atraktivnom, a pacijenti primjećuju gotovo potpuno odsutnost boli, oteklina, krvarenja u postoperativnom razdoblju.

Ugljični laser postao je lider među drugim kirurškim tehnikama za toliko bolesti. Metoda se temelji na isparavanju tkiva, kada zagrijavanje uzrokuje isparavanje tekućine iz stanica i njihovu smrt. Laserska tonsillektomija može smanjiti volumen limfoidnog tkiva, eliminirati sve udubljenje u krajniku, što sprečava ponovni upalu. Istodobno, laser ne izaziva velika oštećenja susjednih tkiva, pretjerano ožiljke i bol u postoperativnom razdoblju.

Laserska tonsillektomija preporučuje se kod kroničnog tonzilitisa i opstrukcije dišnih putova zbog obrastanog limfoidnog tkiva. Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom i traje samo oko četvrt sata. Obično se postupak izvodi ambulantno, nije potrebna hospitalizacija, a pacijent će moći nastaviti svoj uobičajeni način života dan nakon operacije.

Upotreba mikrodebera jedna je od najnovijih tehnika za tonzilektomiju, kada se krajnik izrezuje rotirajućom lopaticom uređaja i odmah izvadi. S obzirom na prisutnost oštrog reznog elementa, kirurg ne može djelovati na dubokim dijelovima krajnika zbog rizika od oštećenja susjednih formacija i krvnih žila, pa je operacija ograničena na rezanje krajnika uz održavanje kapsule..

Djelomično uklanjanje limfoidnog tkiva pomoću mikrodebera čini se da je jedna od najfizioloških metoda liječenja, dok razdoblje oporavka traje malo vremena, bol je prilično podnošljiv, a broj komplikacija ove metode je minimalan. Minus mikrodebridera smatra se neprimjerenim njegovim imenovanjem u kroničnom tonzilitisu, jer ostavljanje dubokih slojeva krajnika s kapsulom prepun je recidiva..

Kolacija se provodi pod općom anestezijom s intubacijom sapnika, a njezin ishod uvelike ovisi o iskustvu i vještinama kirurga. U usporedbi s klasičnom tonsillektomijom škarama ili petljom, koblacija daje manje izražen sindrom boli i ne izaziva krvarenje. Značenje koblacije je zagrijavanje pogođenih tkiva radiofrekvencijskim zračenjem i razbijanje njihovih proteina na ugljični dioksid, vodu i sadržaj dušika u komponenti. Kolacija se smatra jednim od najperspektivnijih načina za rješavanje tonzila..

Izloženost krajnika niskoj temperaturi tekućim dušikom (kriodestrukcija) dovodi do njihovog uništavanja. Krioodestrukcija se izvodi s lokalnom anestezijom, a odbacivanje oštećenih krajnika nastupa bolno i s većim rizikom od komplikacija nego kod drugih vrsta liječenja.

Video: elektrokoagulacija krajnika

Postoperativno razdoblje i moguće komplikacije

Nakon kirurške tonzilaktomije moguće su komplikacije koje su povezane s obiljem krvnih žila u naznačenom području, stalnim kontaktom s hranom i tekućinom, koji nose mnoge mikroorganizme. Među posljedicama u ranom postoperativnom razdoblju najvjerojatnije su:

  • Krvarenje
  • Infekcija i suppuracija postoperativne rane;
  • Opekline od visoke temperature.

Postoperativno razdoblje traje oko tri tjedna, ali bolnica se može napustiti ranije uz povoljan tijek. Na kraju 2-3 dana niše u kojima su krajnici prekriveni bjelkasto-žutim filmovima, što ukazuje na početak ozdravljenja. U ovom trenutku, bol se može pojačati, posebno kod gutanja, groznica i povećanje cervikalnih limfnih čvorova nisu rijetkost. Ovi simptomi ne bi trebali biti zastrašujući, ali dežurnog liječnika treba obavijestiti o njima kako ne bi propustili moguće komplikacije.

Do kraja prvog tjedna bjelkasti rali postupno se odbacuju, a za 10-12 dana niše prekrivaju novoformirani mladi epitel. Tri tjedna nakon operacije epitelizacija je gotova.

Za ublažavanje boli u ranom postoperativnom razdoblju mogu se propisati analgetici i protuupalni lijekovi, prevencija infekcije sastoji se u upotrebi antibakterijskih lijekova širokog spektra.

Među dugoročnim učincima tonzilaktomije mnogi stručnjaci primjećuju neznatno smanjenje lokalnog imuniteta, što se može očitovati kao rekurentni laringitis, faringitis, upalni procesi u dušniku i bronhijima.

Pacijenti kojima prijeti tonzillektomija, naravno, pokušavaju otkriti kako je operacija prošla s drugima i kakvi su njihovi osjećaji i dojmovi. Nakon što pročitate recenzije, možete se još više bojati kirurškog liječenja tonzila, jer gotovo svi pacijenti opisuju jaku bol i dugo razdoblje oporavka, a sam zahvat nazivamo "krvavim i okrutnim". S druge strane, njihovo liječenje rezultira cjelovitim životom bez stalnih grlobolja i hospitalizacijama, pa se čak i onima koji su imali tonzilektomiju i iskusili bol još uvijek savjetuje da se podvrgnu liječenju ako liječnik ne vidi drugačiji izlaz..

A tonzilektomija se provodi na Odjelu za otorinolaringologiju kako javne bolnice, tako i privatnog medicinskog centra. Može se prikazati hitno ili zakazati. U teškim slučajevima ekipa hitne pomoći dostavlja u bolnicu.

Plaćeno liječenje nude i javne i privatne klinike, troškovi operacije su u prosjeku 20-25 tisuća rubalja i više, ovisno o odabranoj tehnici, kvalifikacijama liječnika i uvjetima boravka. Što su uvjeti ugodniji, to je veće radno iskustvo i specijalistička kvalifikacija - što je veća cijena usluge, međutim, obični ENT liječnik u redovnoj državnoj bolnici može pružiti i najučinkovitiji tretman, stoga trošak i lokacija ne bi trebali biti glavni kriterij pri planiranju liječenja.