Što je kronični pijelonefritis? Uzroke, dijagnozu i metode liječenja raspravljat će u članku dr. A. Lychagin, androlog s iskustvom od 14 godina.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Kronični pijelonefritis bubrežna je patologija koju karakterizira dugotrajni upalni proces u bubrezima. Upala je uzrokovana različitim vrstama bakterija, proces zahvaća i pielokalicealnu strukturu i intersticij (vezivno tkivo) bubrega. [trinaest]

Epidemiologija kroničnog pielonefritisa je takva da čini do 65% svih upalnih bolesti genitourinarnog trakta. U otprilike trećini slučajeva opisanoj bolesti prethodi akutni pijelonefritis. Jasno je primijećena spolna razlika u učestalosti - ženski spol je uglavnom bolestan (3-5 puta češće). Ta činjenica objašnjava se osobinama anatomije ženskog mokraćnog sustava: kratka uretra, koja olakšava invaziju mikroorganizama u mokraćni sustav.

Prosječna incidencija je 18 slučajeva na 1000 stanovnika. [2] [3]

Vodeći etiološki čimbenik koji izaziva razvoj kroničnog pijelonefritisa je bakterijska flora. Kronični pijelonefritis uzrokovan je i jednom vrstom mikroorganizama i mikrobnim udrugama, kada se tijekom bakteriološkog pregleda istovremeno otpušta više vrsta mikroorganizama. [4] [7] Među uzročnicima se razlikuju:

  • Escherichia coli (sadi se u 75-95% bolesnika);
  • Staphylococcus saprophyticus (određuje se u 5-10% slučajeva);
  • Klebsiella pneumoniae
  • ostale enterobakterije (rod Enterobacteriaceae);
  • Proteus mirabilis;
  • gljivica;
  • stafilokoki;
  • Pseudomonas aeruginosa.

Posebnu ulogu u patogenezi kroničnog pielonefritisa igraju takozvani L-oblici patogena. Vrlo su otporni na kemoterapiju i nastaju pod utjecajem iracionalne antibiotske terapije. Njihova aktivacija pod određenim uvjetima uzrokuje još jedno pogoršanje pijelonefritisa. [4] [7]

Kronizaciji procesa u većini slučajeva prethodi akutni napad pijelonefritisa. Tome pridonose razni faktori (većina njih uzrokuje značajne poremećaje urodinamike):

  • bolest urolitijaze;
  • hipotermija;
  • nefroptoza (bubreg koji bubri);
  • prostatitis;
  • uretera strikture;
  • uretritis;
  • vezikoureteralni refluks (povratni refluks urina iz mokraćnog mjehura u uretere).

Sporan upalni proces bilo koje druge lokalizacije (tonzilitis, otitis media, apsces, stomatitis, gastroenteritis) može dugotrajno održavati i izazivati ​​pogoršanje kroničnog pijelonefritisa. Kronična intoksikacija (alkohol, lijekovi i drugi), imunodeficijencije, somatske bolesti (dijabetes melitus, metabolički sindrom) također pridonose nastanku kroničnog pijelonefritisa.

U djevojčica je seksualnost često provocirajući faktor, a kod žena su trudnoća i porod.

U djetinjstvu je razvoj ove patologije povezan s abnormalnostima u razvoju genitourinarnog sustava, na primjer, s ureterocelom.

Simptomi kroničnog pijelonefritisa

Kliničke manifestacije pijelonefritisa ovise o aktivnosti upalnog procesa.

Latentnu fazu karakteriziraju oskudni simptomi. Pacijenti su zabrinuti zbog blagog porasta temperature, povećanog umora, povremene glavobolje. Patološke manifestacije iz bubrega i drugih organa su odsutne ili su izražene u minimalnom obliku. Neki se pacijenti žale na poliuriju i visoki krvni tlak. U analizi urina otkrivaju se lagana proteinurija, bakteriurija, povremeno se pojavljuju bijele krvne stanice. [1] [3] [7]

Faza aktivne upale očituje se sljedećim simptomima:

  • osjećaj težine i boli u donjem dijelu leđa (u regiji bubrega) bolan karakter;
  • disuricke pojave u obliku cestog mokrenja;
  • anemični sindrom;
  • uporna hipertenzija;
  • u analizi urina utvrđuje se velika količina proteina, bijelih krvnih zrnaca i bakterija, u težim slučajevima dolazi do hematurije (krv ulazi u urin).

S izraženim porastom krvnog tlaka, oni govore o hipertenzivnoj verziji kroničnog pijelonefritisa, dok je hipertenzija zloćudna i teško ju je ispraviti.

Kronično oštećenje bubrega često je popraćeno hipokromnom anemijom. To ukazuje na razvoj anemične varijante patologije..

U fazi trajne remisije nema značajnih simptoma.

Za vizualniju percepciju simptomi različitih faza kroničnog pijelonefritisa prikazani su u obliku tablice. [4]

Kronični pijelonefritis

ginekolog / Iskustvo: 38 godina


Datum objave: 2019-03-27

urolog / Iskustvo: 27 godina

Kronični pijelonefritis je infektivni i upalni proces koji se formira u tkivima bubrega..

Klasifikacija kroničnog pijelonefritisa

Ovisno o tome je li pogođen jedan ili oba bubrega, kronični pijelonefritis dijeli se na:

Prema težini tijeka bolesti, pijelonefritis se dijeli na:

  1. Latentni - kao takvi simptomi su odsutni ili su toliko neizraženi da ih bolesnik ignorira.
  2. Relaps - razdoblja pogoršanja izmjenjuju se s pogoršanjem bolesti, a to se može dogoditi s različitom učestalošću, ovisno o utjecaju dodatnih otežavajućih čimbenika.
  3. Anemična - popraćena smanjenjem hemoglobina i anemije.
  4. Azotemski - popraćeni znakovima zatajenja bubrega.
  5. Antihipertenzivno - popraćeno sekundarnom reno-parenhimskom arterijskom hipertenzijom (povišen krvni tlak).

Razvrstavanje kroničnog pielonefritisa prema stupnjevima bolesti karakterizira različite manifestacije zaraznog i upalnog procesa:

  1. Prvu fazu karakterizira aktivni upalni proces i teški simptomi.
  2. Druga faza ima skriveni tijek i izbrisanu kliničku sliku, što često dovodi do dijagnoze isključivo laboratorijskim metodama.
  3. Treća faza naziva se remisija - privremena odsutnost manifestacija bolesti. Ako se unutar 5 godina kronični pijelonefritis ne očituje, nefrolog potvrđuje potpuno izlječenje.

Predviđanje i prevencija kroničnog pijelonefritisa

Prilično je teško predvidjeti trajanje i kvalitetu života u prisutnosti kroničnog pijelonefritisa zbog činjenice da puno dodatnih faktora utječe na ove pokazatelje. U nedostatku drugih ozbiljnih bolesti, poštivanje svih medicinskih preporuka, pravovremene mjere za egzacerbacije s kroničnim pijelonefritisom mogu živjeti sretno ikad. Međutim, u slučaju postojanja otežavajućih čimbenika - pušenja, zlouporabe alkohola, nedostatka odgovarajućeg liječenja zbog pogoršanja i zanemarivanja liječničkih savjeta, životni vijek se može značajno smanjiti.

Kronični pijelonefritis bolje je spriječiti nego baviti se njegovim dugim i složenim liječenjem. Da biste to učinili, važno je poštivati ​​brojna pravila:

  1. Pravodobno liječenje svih bolesti, posebno bolesti mokraćnog sustava. Važno je ne odgađati posjet liječniku kada se pojave prvi simptomi urološke bolesti, a ni u kojem slučaju nemojte samoliječiti.
  2. Izbjegavajte upotrebu nesteroidnih lijekova protiv bolova ako je moguće.
  3. Ne izlažite tijelu hipotermiju.
  4. Pridržavajte se ispravnog režima pijenja - najmanje 2 litre dnevno. Ako se ova preporuka zanemari, urin postaje koncentriraniji, što povećava rizik od razvoja patološke flore.
  5. Ženama je važna preporuka rano planiranje trudnoće, kao i obraćanje posebne pozornosti na simptome tijekom rađanja djeteta. To je zbog činjenice da se tijekom tog razdoblja povećava rizik od razvoja pijelonefritisa - anatomske značajke ovog razdoblja pogoršavaju odljev urina, posebno u kasnoj trudnoći.
  6. Pravila osobne higijene.
  7. Zdrav životni stil, dovoljna tjelesna aktivnost.

Uz to, pacijenti koji su već podvrgnuti pijelonefritisu trebali bi se povremeno konzultirati s liječnikom čak i u nedostatku simptoma - pravodobno otkrivanje pogoršanja učinit će liječenje učinkovitijim, a profilaktička primjena antimikrobnih lijekova smanjuje rizik od ponovne pojave.

Uzroci kroničnog pijelonefritisa

Najčešće je kronični pijelonefritis posljedica akutnog pijelonefritisa, a tome doprinosi nekoliko skupina faktora:

  1. Nepravilno liječenje akutnog pijelonefritisa: nepravilno odabrana antibakterijska terapija, nepoštivanje liječničkih preporuka, nedovoljno trajanje terapije.
  2. Popratne bolesti mokraćnog sustava: bubrežni kamenci, sužavanje mokraćovoda, adenom ili prostatitis prostate, nefroptoza (osip bubrega).
  3. Prisutnost drugih somatskih bolesti koje dovode do smanjene otpornosti na infekcije: dijabetes, pretilost, poremećaji imunološkog, endokrinog sustava itd..
  4. Povećava otpornost bakterija na vanjske utjecaje - u ovom slučaju može doći do privremenog olakšanja, što nam omogućava da razmislimo o tome kako se riješiti pijelonefritisa, međutim, bolest se nakon nekog vremena vraća novom snagom..

Pored toga, postoji niz čimbenika koji predisponiraju razvoj bolesti, među njima su i početak seksualne aktivnosti, trudnoća, porođaj, a kod djece bolest može biti potaknuta anatomskim kongenitalnim značajkama koje mijenjaju normalnu urodinamiku - diverticula mokraćnog mjehura, uretrocele itd..

Simptomi kroničnog pijelonefritisa

Često postoje poteškoće u dijagnosticiranju bolesti zbog činjenice da simptomi koji prate kronični pijelonefritis mogu biti odsutni ili nisu izraženi. U ovom slučaju bolest se može potvrditi samo laboratorijskim dijagnostičkim metodama. U kroničnom pijelonefritisu najčešće se primjećuje:

  • smanjenje razine hemoglobina;
  • povećani broj bijelih krvnih stanica u urinu;
  • bakteriuriju;
  • visoka količina crvenih krvnih zrnaca itd..

Simptomatologija bolesti ovisi o stadiju pijelonefritisa i nizu drugih čimbenika. Sljedeći simptomi su uobičajeni simptomi kroničnog pijelonefritisa:

  1. Bol u donjem dijelu leđa. U kroničnom tijeku bolesti, bolan je i neizražen intenzitetom. Bol može biti asimetrična, a u slučaju jednostranog tijeka bolesti, može se nalaziti u suprotnoj regiji. U djece mlađe od 12 godina, kao i u bolesnika s prolapsom bubrega, može se pojaviti bol u trbuhu..
  2. Nelagoda, osjećaj težine u leđima, posebno nakon dugog stajanja ili hodanja.
  3. Povišena tjelesna temperatura (do 38 stupnjeva), posebno u večernjim satima.
  4. Često mokrenje, posebno noću.
  5. Oticanje lica i ruku ujutro, noge i stopala - navečer.
  6. Povećanje pritiska.
  7. Žeđ, osjećaj suhoće u usnoj šupljini.
  8. Smanjeno raspoloženje, glavobolje, osjećaj slabosti i slabosti.

Dijagnoza kroničnog pijelonefritisa

Dijagnoza uključuje skup istraživačkih metoda i temelji se na anamnezi, kliničkoj slici bolesti i laboratorijskoj dijagnozi. Jedna ili više sljedećih metoda mogu se koristiti za određivanje kroničnog pijelonefritisa:

  1. Opća analiza krvi, urina.
  2. Kultura bakterijskog urina (najčešće, zajedno s ovom metodom, liječnik propisuje test osjetljivosti na antibiotike kako bi propisao učinkovit antibakterijski tretman).
  3. Kvantifikacija stanica.
  4. Rentgenski pregled.
  5. Biopsija (s poteškoćama u dijagnosticiranju).
  6. Test sedimenta urina.
  7. Određivanje sadržaja elektrolita u laboratorijskim materijalima.
  8. Radioizotop Renografija.
  9. Ultrazvučni pregled bubrega.

Dijagnoza se može postaviti i zbog uzroka pijelonefritisa: bubrežnih kamenaca, zaraznih bolesti genitalnog područja itd..

Treba imati na umu da nisu sve dijagnostičke metode sigurne za žene koje očekuju dijete, stoga prije provođenja postupaka liječnika treba upozoriti na moguću trudnoću.

Liječenje kroničnog pielonefritisa

Terapija bolesti usmjerena je prije svega na uklanjanje glavnog uzroka - zaraznog patogena. Nakon laboratorijskog određivanja osjetljivosti na antibiotike, liječnik propisuje antibiotsku terapiju koristeći sredstvo iz sljedećih skupina:

  1. Penicilini - antibiotici ove skupine imaju širok spektar djelovanja, kao i malu nefrotoksičnost - nemaju štetan učinak na bubrege.
  2. Fluorohinoloni - ova skupina antibakterijskih lijekova također ima minimalan učinak na bubrege, vrlo su učinkoviti protiv bakterija koje izazivaju bolesti mokraćnog sustava, ali njihova je upotreba strogo ograničena na djecu i žene tijekom trudnoće. Oni imaju nuspojavu - povećanje fotoosjetljivosti i njihov prijem ne može biti popraćen posjetima plaži i solarijumu.
  3. Nova generacija cefalosporina prilično je učinkovita u liječenju kroničnog pielonefritisa, ali oni se češće proizvode u obliku namijenjenom za intramuskularnu injekciju, pa terapiju prati posjet sobi za liječenje ili provodi u bolnici..
  4. Sulfanilamidi su učinkoviti u terapiji samo ako je laboratorijska dijagnoza potvrdila osjetljivost bakterija na ovu vrstu lijeka.
  5. Oksvinolini su također učinkovito sredstvo u borbi protiv bolesti mokraćnog sustava infektivne prirode i često se koriste u urološkoj praksi..
  6. Nitrofurani imaju visok postotak učinkovitosti, ali prilično izražene nuspojave, što objašnjava njihovu rjeđu primjenu.

Liječenje antibakterijskim bakterijama traje do 14 dana, nakon čega je potrebno nadzirati liječenje - ponoviti propisane testove.

U prisutnosti odgovarajućih indikacija, antispazmodici se mogu koristiti za bolji odljev urina i ublažavanje bolova, kao i antiagregativni lijekovi i antikoagulansi.

Za poboljšanje bubrežnog protoka krvi propisuju se antibakterijska sredstva i lijekovi koji poboljšavaju venski odljev..

Fizioterapija, magnetoterapija, elektroforeza - ovi postupci značajno nadopunjuju učinkovitost glavnog liječenja i indicirani su za kronični pijelonefritis radi postizanja stabilne remisije.

U prisutnosti popratnih bolesti, propisana je dodatna simptomatska terapija ili lijekovi za ispravljanje poremećaja uzrokovanih pijelonefritisom. Na primjer, u prisutnosti anemije, liječnik propisuje pripravke željeza, s visokim krvnim tlakom - antihipertenzivne lijekove. Po potrebi se mogu propisati i antipiretički i drugi lijekovi..

Osim toga, liječnik može propisati dodatne lijekove koji pojačavaju učinak glavnog liječenja. Često se koristi fitoterapija bolesti poput kroničnog pijelonefritisa. Biljno liječenje ne bi trebalo pratiti akutne faze bolesti, a doziranje i učestalost uzimanja infuzija strogo propisuje stručnjak. Za razliku od glavnih lijekova, fito-zbirke se propisuju tijekom nekoliko mjeseci, a koriste se i za prevenciju. Bilje koje ima terapeutski učinak na bolest bubrega uključuje:

  • PLANIKE;
  • lingonberry (ima diuretski učinak, učinkovit je kod edema);
  • borovnice;
  • brezov list;
  • slatki;
  • konjski rep;
  • kukuruzne stigme itd..

Osim glavne metode uzimanja infuzije, postoji i metoda uzimanja kupki s biljem - kamilica, kantarion, peršin - to bilje ima antiseptički učinak.

Terapija također mora biti praćena primjenom niza preporuka o režimu pijenja i prehrani. Ako se ne primijete visoki krvni tlak i edemi, količina konzumirane negazirane tekućine može se povećati na 3 litre dnevno. Ako su gornji simptomi, volumen može biti 2 litre. Možete koristiti sokove, voćne napitke, vodu, biljne čajeve.

Što se tiče prehrane, trebali biste izbjegavati piti kavu, začinjena, slana, previše aromatizirana jela. Dnevna stopa soli je 6 grama. Važno je jesti hranu koja ima ispravan omjer masti, ugljikohidrata i bjelančevina. Poželjno je uzimati fermentirane mliječne proizvode - fermentirano pečeno mlijeko, jogurt, bifidokefir - osim pozitivnog učinka na liječenje, također su osmišljeni za obnavljanje rada gastrointestinalnog trakta, oslabljenog antibioticima, i za izbjegavanje disbioze. Dopušteno koristiti nemasnu govedinu, piletinu, zeca, jaja, kao i mršavu kuhanu ribu, žitarice, povrće. Općenito, dijeta je usmjerena na osiguravanje da tijelo dobije lako probavljivu hranu, što pridonosi brzom oporavku i povećanoj otpornosti na štetne učinke.

Kronični pijelonefritis

Kronični pijelonefritis je kronična nespecifična bakterijska upala koja se javlja pretežno s zahvatanjem intersticijskog tkiva bubrega i pielokaličnih kompleksa. Manifestira se slabošću, tupim bolovima u donjem dijelu leđa, subfebrilnim stanjem, disurickim simptomima. U procesu dijagnoze provode se laboratorijski testovi urina i krvi, ultrazvuk bubrega, retrogradna pielografija, scintigrafija. Liječenje se sastoji u prehrani i nježnom liječenju, propisivanju antimikrobne terapije, nitrofurana, vitamina, fizioterapije.

ICD-10

Opće informacije

U nefrologiji i urologiji kronični pijelonefritis čini 60-65% slučajeva čitave upalne patologije genitourinarnih organa. U 20-30% slučajeva, kronična upala je posljedica akutnog pijelonefritisa. Patologija se uglavnom razvija kod djevojčica i žena, što je povezano s morfološkim i funkcionalnim značajkama ženske uretre, olakšavajući prodor mikroorganizama u mjehur i bubrege. Bolest je često bilateralne prirode, ali stupanj oštećenja bubrega može varirati..

Tijek kroničnog pielonefritisa karakterizira izmjena razdoblja pogoršanja i popuštanja (remisije) patološkog procesa. Stoga se u bubrezima istodobno otkrivaju polimorfne promjene - žarišta upale u različitim fazama, ožiljna područja, zone nepromijenjenog parenhima. Uključenost u upalu novih područja funkcionirajućeg bubrežnog tkiva uzrokuje njegovu smrt i razvoj kroničnog zatajenja bubrega (CRF).

uzroci

Etiološki čimbenik koji uzrokuje kronični pijelonefritis je mikrobna flora. Uglavnom su to kolibacilarne bakterije (parainterterične i E. coli), enterokoki, protea, stafilokoki, pseudomonas aeruginosa, streptokoki i njihove mikrobne udruge. Posebnu ulogu u razvoju bolesti igraju L-oblici bakterija koji nastaju kao posljedica neučinkovite antimikrobne terapije i promjena pH. Takvi su mikroorganizmi otporni na terapiju, poteškoće u identifikaciji, sposobnost dugog zadržavanja u intersticijskom tkivu i aktiviraju se pod utjecajem određenih stanja.

U većini slučajeva, kroničnom pijelonefritisu prethodi akutni napad. Postoje slučajevi kombinacije pijelonefritisa s kroničnim glomerulonefritisom. Kronične upale pridonose:

  • nerazriješena kršenja odljeva urina uzrokovana bubrežnim kamenjem, strikture uretera, vezikureteralni refluks, nefroptoza, adenom prostate;
  • ostali bakterijski procesi u tijelu (uretritis, prostatitis, cistitis, holecistitis, upala slijepog crijeva, enterokolitis, tonzilitis, otitis media, sinusitis itd.);
  • somatske bolesti (dijabetes, pretilost), kronična imunodeficijencija i intoksikacija.

U mladih žena poticaj za razvoj kroničnog pijelonefritisa može biti početak seksualne aktivnosti, trudnoće ili porođaja. U male djece bolest je često povezana s urođenim anomalijama (ureterocele, diverticula mokraćnog mjehura) koje krše urodinamiku.

Klasifikacija

Za kronični pijelonefritis karakteristična je pojava tri stadija upale u bubrežnom tkivu.

  1. U fazi I otkrivaju se leukocitna infiltracija intersticijskog tkiva moždane supstance i atrofija sabirnih tubula; bubrežni glomeruli netaknuti.
  2. U stupnju II upalnog procesa primjećuje se ožiljno-sklerotična lezija intersticija i tubula, što je praćeno smrću terminalnih odsjeka nefrona i kompresijom tubula. Istodobno se razvijaju hialinizacija i glomerularna pustoš, vazokonstrikcija ili obliteracija.
  3. U posljednjem stadiju III bubrežno tkivo zamjenjuje se kicatricialno, bubreg ima smanjenu veličinu, izgleda natečeno gomoljastom površinom.

Prema aktivnosti upalnih procesa u bubrežnom tkivu u razvoju kroničnog pielonefritisa, razlikuju se faze aktivne upale, latentne upale, remisije (klinički oporavak). Pod utjecajem liječenja ili u njegovom odsustvu, aktivna faza zamjenjuje se latentnom fazom koja zauzvrat može preći u remisiju ili ponovno u aktivnu upalu. Fazu remisije karakterizira odsutnost kliničkih znakova bolesti i promjena u urinu. Prema kliničkom razvoju razlikuju se izbrisani (latentni), rekurentni, hipertenzivni, anemični, azotemski oblici patologije.

Simptomi kroničnog pijelonefritisa

Latentni oblik bolesti karakteriziran je oskudnim kliničkim manifestacijama. Bolesnike obično zabrinjava opće neispravnost, umor, niska temperatura, glavobolja. Urinarni sindrom (disurija, bol u donjem dijelu leđa, oticanje) obično nije. Pasternackijev simptom može biti lagano pozitivan. Postoji lagana proteinurija, povremena leukociturija, bakteriurija. Kršenje koncentracijske funkcije bubrega očituje se hipostenurijom i poliurijom. Neki pacijenti mogu pokazati blagu anemiju i umjerenu hipertenziju..

Ponavljajuća se varijanta kroničnog pielonefritisa pojavljuje u valovima s periodičnom aktivacijom i popuštanjem upale. Manifestacije ovog kliničkog oblika su ozbiljnost i bol u donjem dijelu leđa, disuricni poremećaji, periodična groznica. U fazi egzacerbacije razvija se klinika tipičnog akutnog pijelonefritisa. S progresijom se može razviti hipertenzivni ili anemični sindrom. U laboratorijskim uvjetima, osobito s pogoršanjem, određena je izražena proteinurija, stalna leukociturija, cilindrurija i bakteriurija, ponekad hematurija.

S hipertenzivnim oblikom hipertenzivni sindrom postaje prevladavajući. Arterijsku hipertenziju prate vrtoglavica, glavobolja, hipertenzivne krize, poremećaji spavanja, kratkoća daha, bol u srcu. Hipertenzija je često zloćudna. Urinarni sindrom, u pravilu, nije izražen ili ima isprekidan tijek. Anemična varijanta bolesti karakterizira razvoj hipokromne anemije. Hipertenzivni sindrom nije izražen, mokraćni - isprekidan i oskudan. U azotemskom obliku slučajevi se kombiniraju kada se bolest otkriva samo u fazi kroničnog zatajenja bubrega. Klinički i laboratorijski podaci azotemskog oblika slični su onima za uremiju.

Dijagnostika

Poteškoća u dijagnosticiranju kroničnog pielonefritisa nastaje zbog raznolikosti kliničkih varijanti bolesti i njezinog mogućeg latentnog tijeka. Dijagnostičke taktike uključuju:

  • Analiza mokraće U općoj analizi urina otkrivaju se leukociturija, proteinurija i cilindrurija. Analizom mokraće po Addis-Kakovsky tehnici karakterizira prevladavanje leukocita nad ostalim elementima mokraćnog sedimenta. Bakteriološka kultura urina pomaže identificirati bakteriuriju, identificirati patogene kroničnog pijelonefritisa i njihovu osjetljivost na antimikrobna sredstva. Za procjenu funkcionalnog stanja bubrega koriste se Zimnitsky testovi, Rebergovi testovi, biokemijski testovi krvi i urina.
  • Opća analiza krvi. U krvi se otkrivaju hipohromna anemija, ubrzana ESR, neutrofilna leukocitoza.
  • Instrumentalna istraživanja. Stupanj oštećenja bubrežne funkcije određuje se kromoscistoskopijom, ekskretornom i retrogradnom urografijom i nefroscintigrafijom. Smanjenje veličine bubrega i strukturne promjene u bubrežnom tkivu otkrivaju se ultrazvukom, MRI i CT bubrega. Instrumentalne metode objektivno ukazuju na smanjenje veličine bubrega, deformaciju pielokalicealnih struktura, smanjenje sekretorne funkcije bubrega.
  • Biopsija bubrega. U klinički nejasnim slučajevima kroničnog pijelonefritisa indicirana je biopsija bubrega. U međuvremenu, uzorkovanje tijekom biopsije zahvaćenog bubrežnog tkiva može dati lažno negativan rezultat u morfološkom istraživanju biopsije.

U procesu diferencijalne dijagnoze isključuju se bubrežna amiloidoza, kronični glomerulonefritis, hipertenzija, dijabetička glomeruloskleroza.

Liječenje kroničnog pielonefritisa

Bolesnicima se pokazuje poštivanje štedljivog režima, s izuzetkom čimbenika koji izazivaju pogoršanje (hipotermija, prehlada). Potrebna je adekvatna terapija svih interkurentnih bolesti, periodično praćenje mokraćnih testova, dinamično praćenje nefrologa..

Dijeta

Prehrambene preporuke uključuju odbacivanje začinjene hrane, začina, kave, alkoholnih pića, ribljih i mesnih juha. Dijeta treba biti obogaćena, a sadržavati mliječne proizvode, jela od povrća, voće, kuhanu ribu i meso. Dnevno se mora piti najmanje 1,5 do 2 litre tekućine kako bi se spriječila prekomjerna koncentracija u urinu i osiguralo ispiranje mokraćnog sustava. Uz pogoršanja kroničnog pielonefritisa i njegov hipertonični oblik nameću se ograničenja unosa natrijevog klorida. Koristan je voćni sok od brusnice, lubenica, bundeva, dinja.

Konzervativna terapija

Pogoršanje zahtijeva antibiotsku terapiju, uzimajući u obzir mikrobnu floru (penicilini, cefalosporini, aminoglikozidi, fluorokinoloni) u kombinaciji s nitrofuranima (furazolidon, nitrofurantoin) ili pripravcima nalidiksične kiseline. Sustavna kemoterapija se nastavlja sve dok bakteriurija ne prestane prema laboratorijskim rezultatima.

U složenoj terapiji lijekovima koriste se vitamini B, A, C; antihistaminici (mebhidrolin, promethazin, kloropiramin). S hipertenzivnim oblikom propisani su antihipertenzivni i antispazmodični lijekovi; s anemičnim - preparatima željeza, vitaminom B12, folnom kiselinom.

Od fizioterapeutskih metoda posebno su dobro dokazane SMT terapija, galvanizacija, elektroforeza, ultrazvuk, kupke sa natrijevim kloridom itd. U slučaju uremije potrebna je hemodijaliza.

kirurgija

Dalekosežan kronični pijelonefritis, koji nije podložan konzervativnom liječenju i praćen jednostranim natezanjem bubrega, arterijskom hipertenzijom, osnova je nefrektomije.

Prognoza i prevencija

S latentnom kroničnom varijantom upale, pacijenti duže vrijeme ostaju nesposobni za rad. S ostalim oblicima invalidnosti se oštro smanjuje ili gubi. Vreme razvoja kroničnog zatajenja bubrega je promjenjivo i ovisi o kliničkoj varijanti kroničnog pijelonefritisa, učestalosti egzacerbacija, stupnju oslabljene funkcije bubrega. Smrt pacijenta može nastupiti od uremije, akutne cerebrovaskularne nesreće (hemoragični i ishemični moždani udar), zatajenja srca.

Prevencija se sastoji u pravodobnom i aktivnom liječenju akutnih mokraćnih infekcija (uretritis, cistitis, akutni pijelonefritis), rehabilitaciji žarišta infekcije (kronični tonzilitis, sinusitis, holecistitis, itd.); uklanjanje lokalnih poremećaja urodinamike (uklanjanje kamenja, disekcija strikture itd.); korekcija imuniteta.

Liječenje pijelonefritisa

Liječenje pijelonefritisa složen je od terapijskih ili kirurških mjera, čija je svrha uklanjanje glavnog uzroka pijelonefritisa, kao i sprječavanje i otklanjanje komplikacija.

Svake godine pijelonefritis nosi oko 1% svjetske populacije, bolest je najčešća među svim patologijama mokraćnog sustava. Vrlo često (u 30% slučajeva) pijelonefritis prate purulentne komplikacije, a završavaju u mnogim situacijama sa smrtnim ishodom. Mnogi patogeni imaju visoku otpornost, što čak i uporaba antibakterijske terapije ne pomaže uvijek u postizanju pozitivnih rezultata..

Liječenje pijelonefritisa uzrokuje mnoge poteškoće, unatoč ogromnom arsenalu liječenja lijekovima i kirurškim tehnikama u službi liječnika. U svakom slučaju, terapija može biti odgođena zbog promjene odabranog lijeka i njegovog utjecaja na uzročnika bolesti.

Pijelonefritis se može u potpunosti izliječiti samo u akutnom obliku bolesti, ne komplicirajući suppuration, dok su terapijske mjere poduzete u najkraćem mogućem roku i odmah pokazale visoku učinkovitost u pogledu uzroka bolesti. Prilično je teško liječiti pijelonefritis u kroničnom obliku, jer mnogi njegovi patogeni s vremenom stječu otpornost na antibiotike i prestaju reagirati na nadolazeće liječenje.

Prva pomoć za simptome

Akutna upala u bubrezima je akutni pijelonefritis. Ova bolest obično pogađa bubrege kao što su čašica i zdjelica. Češće od ostalih ova patologija pogađa žene bilo koje dobi i malu djecu. Traženje pomoći u slučaju simptoma pijelonefritisa pomaže izbjeći dodavanje teških komplikacija i prelazak bolesti u kronični oblik. Rano liječenje u slučaju pijelonefritisa igra presudnu ulogu u postizanju pozitivnih rezultata..

Akutni pijelonefritis prilično je šarolik u manifestnim kliničkim simptomima, stoga, s akutnim manifestacijama bolesti, vrijedi nazvati hitnu pomoć i poslati pacijenta u bolnicu. Akutna hospitalizacija jedini je način da se zaustavi razvoj bolesti u ranoj fazi i spriječi razvoj komplikacija ili kroničnog stanja. Odmah po prijemu bolesnika s pijelonefritisom u bolnicu ispituje se kako bi se utvrdio uzročnik bolesti i propisana je odgovarajuća antibiotska terapija. Za borbu protiv jajovoda jajašca provodi se odgovarajuća infuzijska terapija, kao i sredstva - lijekovi koji poboljšavaju bubrežni protok krvi i normaliziraju krvni tlak. Pored toga, provodi se simptomatska terapija radi smanjenja kliničkih simptoma bolesti, na pozadini glavne terapije.

Ako postoji kršenje mokraćovoda, postavlja se mokraćni kateter koji izlučuje urin.

Terapija lijekovima

Terapija lijekovima glavna je za prevladavanje bolesti u akutnom pijelonefritisu. Svaki oblik i ozbiljnost pijelonefritisa diktira njegov popis različitih skupina lijekova koji su potrebni određenom pacijentu. Uz potvrđeni bakterijski pijelonefritis kao etiotropno liječenje, preporučuje se uporaba antibiotika koji djeluju na uzročnika bolesti, uništavajući ga. Postoji nekoliko skupina antibiotika koji se koriste za ovu bolest. Uglavnom se koriste antibiotici širokog spektra, koji uključuju cefalosporine, peniciline i druge skupine. Ponekad, uz nemogućnost antibiotika da pozitivno utječu na izvor patologije, ili netoleranciju antibiotika određenih skupina u ljudskom tijelu, moderne metode sugeriraju uporabu bakteriofaga - unutarćelijskih virusnih parazita osmišljenih za selektivnu infekciju stanica određenih bakterija, na primjer, streptokoki, stafilokoki, Klebsiella, dizenterije bacili. Za simptomatsko liječenje različitih manifestacija pijelonefritisa koriste se diuretici, antipiretički i protuupalni lijekovi i drugi lijekovi potrebni za liječenje. Mnogi popularni lijekovi mogu se tabličiti za lijekove koji se koriste za liječenje pijelonefritisa..

Lijekovi koji se koriste za liječenje pijelonefritisa
Trgovački nazivDjelatna tvarFarmaceutska skupina
5-NOCNitroxolineAntimikrobna sredstva za sustavnu upotrebu. antibiotici
azitromicinazitromicinAntibakterijska sredstva za sustavnu upotrebu, makrolidne skupine
amoksiklavAmoksicilin, klavulanska kiselinaAntibakterijska sredstva za sustavnu upotrebu skupine polusintetičkih penicilina s klavulanskom kiselinom
AmoksicilinAmoksicilinSustavni antibakterijski agensi iz skupine polusintetskih penicilina
ampicilinAmpicilin natrijeva solAntibakterijska sredstva za sistemsku primjenu penicilinske skupine
AugmentinAmoksicilin, klavulanska kiselinaAntibakterijska sredstva za sustavnu upotrebu skupine polusintetičkih penicilina s klavulanskom kiselinom
BiseptolSulfametoksazol, trimetoprimAntimikrobna sredstva za sistemsku upotrebu sulfanilamidne skupine
VilprafenjosamicinAntibakterijska sredstva za sustavnu upotrebu. makrolidi
diklofenakDiklofenak natrijNesteroidna protuupalna i antireumatska sredstva
DoksiciklinDoksiciklin ciklatAntibakterijska sredstva za sustavnu upotrebu. tetraciklini
ibuprofenibuprofenNesteroidna protuupalna i antireumatska sredstva
KanefronBiljni ekstrakti: ljekovito bilje, korijen lovage, lišće ružmarinaUrološki lijekovi
KlacidklaritromicinAntibakterijska sredstva za sustavnu upotrebu. makrolidi
kloramfenikolkloramfenikolAntimikrobni lijekovi širokog spektra
levofloksacinlevofloksacinAntibakterijska sredstva kinolonske skupine. fluorokinoloni
metronidazolmetronidazolAntiprotozoalna i antimikrobna sredstva
MonuralFosfomicin trometamolAntimikrobna sredstva za sustavnu upotrebu
NimesilnimesulidNeselektivni nesteroidni protuupalni lijekovi
NitroxolineNitroxolineAntimikrobna sredstva za sustavnu upotrebu
Ne-spaDrotaverin hidrokloridMiotropni antispazmodik
NolicinnorfloksacinAntibakterijska sredstva iz skupine kvinolona
ofloksacinofloksacinAntibakterijska sredstva kinolonske skupine. fluorokinoloni
PalinPipemidna kiselinaAntibakterijska sredstva iz skupine kvinolona
PancefCefixime trihidratAntimikrobni i antiparazitni lijekovi. cefalosporine
ParacetamolParacetamolAnalgetici-antipiretici
SumamedazitromicinAntibakterijska sredstva za sustavnu upotrebu. makrolidi
Suprax SolutabCefiximeCefalosporinski antibiotici 3. generacije
TavaniclevofloksacinAntibakterijska sredstva kinolonske skupine. fluorokinoloni
TrichopolmetronidazolAntiprotozoalna i antimikrobna sredstva
UrolesanJelovo jelo, paprena metvica, ricinus, alkoholni ekstrakt sjemenki divlje mrkve, šunke hmelja, origano, trilonProtuupalni i diuretski urološki agensi
PhytolysinLuk luk, korijen pšenične trave, peršin plod, ptičja planinska trava, trava hrenovke, lišće breze, sjemenke bundeve, trava zlatice, hernija trava, peršinov list, korijen lovage, esencijalna ulja (kadulja, metvica, naranča, bor)Diuretski protuupalni lijekovi
FlemoklavAmoksicilin, klavulanska kiselinaSistemska antibakterijska sredstva
Flemoksin SolutabAmoksicilinAntimikrobna sredstva za sustavnu upotrebu
FuraginFurazidineAntimikrobna sredstva za sistemsku primjenu nitrofuranske skupine
FuradoninnitrofurantoinAntibakterijska sredstva nitrofuranske skupine
furazolidonfurazolidonAntimikrobni i antiprotozoalni
FuramagFuragin topljivAntimikrobna sredstva za sistemsku primjenu nitrofuranske skupine
furosemidfurosemidVrlo aktivni diuretici
cefazolinCefazolin natrijAntibakterijska sredstva za sustavnu upotrebu. Cefalosporini I generacije
CefiximeCefiximeAntibakterijska sredstva za sustavnu upotrebu. Cefalosporini 3 generacije
ccfotaksimccfotaksimAntibakterijska sredstva za sustavnu upotrebu. Cefalosporini 3 generacije
ceftriaksonceftriaksonAntibakterijska sredstva za sustavnu upotrebu. Cefalosporini 3 generacije
TsiproletciprofloksacinAntibakterijska sredstva iz skupine fluorokinolona
ciprofloksacinciprofloksacinAntibakterijska sredstva za sustavnu upotrebu. fluorokinoloni
CystonEkstrakti Didomocarpus pedicellata (cvjetovi), Saxifraga ligulata (stabljike), Rubia cordifolia (stabljika), Cyperus scariosus (rizomi), Achyranthes aspera (sjeme), Onosma bracteatum (zračni dio biljke), Vernonia cinerea (cijela biljka), kapuljača prah silicijuma kreča), pročišćen Shilajeet (rafinirana mineralna smola)Diuretički i protuupalni lijekovi
digitalniciprofloksacinAntibakterijska sredstva za sustavnu upotrebu. fluorokinoloni
Unidox SolutabDoksiciklinAntibakterijska sredstva za sustavnu upotrebu. tetraciklini

Sva gore navedena sredstva vrlo su učinkovita u liječenju pielonefritisa. Njihova potreba i kombinacija su u nadležnosti liječnika koji prema rezultatima ispitivanja utvrđuje patogen koji je uzrokovao bolest i njezinu osjetljivost ili otpornost na širok spektar antimikrobnih lijekova.

Antibiotici za liječenje

Budući da pijelonefritis karakterizira zarazna priroda bez određenog patogena, veliki broj lijekova s ​​antimikrobnim djelovanjem koristi se kao liječenje. Specijalist ne samo da odabere određeni antibiotik za pacijenta, nego i stalno mora pratiti obrazac svoje aktivnosti zbog uzroka bolesti i nezadovoljavajućom dinamikom mijenja ga u prikladniji.

Antibiotici za pijelonefritis trebaju se propisati u skladu s nekim specifičnim čimbenicima:

  • rezultate koje je davao antimikrobni lijek u prošlosti;
  • ovisnost doziranja lijekova o bubrežnoj funkciji;
  • farmakokinetika i farmakodinamika lijekova (njihov utjecaj na bakterije i ljudski organizam, ponašanje u ljudskom tijelu itd.);
  • kiselost pacijentovog urina, što može izravno utjecati na terapijski učinak lijeka.

Antibakterijska sredstva za bubrežne bolesti trebaju se propisati na temelju spektra osjetljivosti mikroorganizama uzročnika bolesti. Važno je da nemaju nefrotoksičnost i da se mogu izlučiti mokraćom iz tijela kako bi se osigurala rehabilitacija cijelog mokraćnog sustava.

Te skupine antibiotika uključuju:

  • fluorokinoloni 1 i 2 generacije, na primjer, Ciprofloksacin ili Levofloksacin;
  • Penicilini najnovije generacije, na primjer, Flemoklav Solutab;
  • cefalosporini 2,3,4 generacije, na primjer, cefazolin, ceftriakson, cefotaksim;
  • makrolidi, na primjer, Azitromicin, Sumamed;
  • tetraciklini, npr. doksiciklin.

Ova antibakterijska sredstva propisuju se strogo pojedinačno, uzimajući u obzir ozbiljnost bolesti, razinu njenog napredovanja, a također i vrstu patogena koji je otkriven tijekom bakterijske kulture urina za odabir lijeka i njegovu dozu. U slučajevima teškog pijelonefritisa ili u slučaju komplikacija ove bolesti liječenje se provodi kombinacijom antibakterijskih lijekova iz nekoliko skupina. U ovom slučaju, stručnjaci nužno prate prisutnost patogenih bakterija u analizi urina, krvi i pokazatelja rada bubrega..

Učinkovitost mnogih skupina antibiotika ovisi o acidobaznoj ravnoteži urina. Povećava se u alkalnom okruženju i smanjuje se u kiselom okruženju u kojem se najaktivnije dijele bakterije. U tu svrhu je propisana terapijska prehrana pacijenta za stvaranje alkalnog okruženja u tijelu, a u težim slučajevima provode se intravenske infuzije s alkalnim otopinama..

Trudnicima i dojiljama mnoge su skupine antibiotika kontraindicirane, pa je zato liječenje za njih odabrano vrlo oprezno i ​​iz onih kategorija lijekova koji nemaju teratogeno djelovanje.

Propisivanje antibiotika samostalno je zločin protiv vlastitog zdravlja, jer svaki antibiotik propisan bez profesionalne osnove dovodi do razvoja mnogih nuspojava, otpornosti mikroorganizama na antibiotsku terapiju i pojave kronične bolesti.

Bakteriofagi u liječenju

Bakteriofagi su virusni uzročnici prirodne etiologije sa sposobnošću uništavanja stanične strukture patogena, uključujući one koji uzrokuju pijelonefritis. Pri ispuštanju bakteriofaga tehnolozi nužno uzimaju u obzir njihov spektar izloženosti i stvaraju polivalentne oblike. U pravilu se radi o spojevima bakteriofaga širokog spektra djelovanja lijekova. Bakteriofagi ne krše prirodnu biocenozu ljudskog tijela, savršeno se kombiniraju s raznim skupinama drugih lijekova, uključujući fago terapiju savršeno je kompatibilna s antibioticima, što u određenim uvjetima može čak i zamijeniti. Sve se to objašnjava činjenicom da se terapeutski i profilaktički bakteriofagi sastoje od poliklonskih bakteriofaga širokog spektra djelovanja, koji su aktivni i protiv onih bakterija koje imaju izraženu rezistenciju na antibiotike. Takve alate možete koristiti bez dobnih ograničenja. U liječenju pijelonefritisa takvi lijekovi pokazuju veliku aktivnost protiv patogenih bakterija, ali za razliku od antibiotika, oni ne ubijaju prirodnu mikrobiotu tijela.

Primjena bakteriofaga također se preporučuje nakon razumnog imenovanja stručnjaka. Inače, to može nepovoljno utjecati na ukupnu kliničku sliku, kao i pogoršati tijek bolesti..

Diuretici za pijelonefritis

Diuretici su lijekovi koji imaju diuretski učinak. Propisani su za pijelonefritis s jakim oticanjem za uklanjanje nakupljene tekućine. U ovom su slučaju Furosemid, Lasix vrlo uobičajeni lijekovi. Furosemid se daje intravenski u obliku injekcija u slučaju kada je potreban kratkotrajni učinak od primjene lijeka. Nakon postizanja odgovarajuće diureze i konvergencije edema, preporučuje se uzimanje oralnih oblika lijeka. Doziranje bira liječnik, ovisno o težini edema i povezanim stanjima.

U slučajevima razvoja prijeteće komplikacije, naime, akutnog zatajenja bubrega, na pozadini akutnog pijelonefritisa, praćenog nedostatkom diureze uslijed oštećene funkcije bubrega izlučivanja, kao i teškim poremećajem elektrolita u sastavu krvi i toksinemiji, pribjegavaju se ekstrakorporalnoj hemodijalizi. Diuretski lijekovi se uzimaju po potrebi pod strogim nadzorom liječnika. U budućnosti se pacijentu preporučuje uzimanje biljnih pripravaka s diuretičkim i protuupalnim djelovanjem. Ne preporučuje se samostalno koristiti diuretike, ponekad možete pribjeći narodnim receptima i piti, na primjer, zeleni čaj kako biste povećali protok urina, ali bolje je uskladiti sve medicinske postupke sa svojim liječnikom. Za upotrebu takvih lijekova postoji niz kontraindikacija, kojih osoba možda nije svjesna.

Uroseptici u liječenju pijelonefritisa

Uroseptički lijekovi za pijelonefritis koriste se u kombinaciji s antibioticima za pojačavanje antimikrobnog učinka, što utječe na pozitivnu dinamiku liječenja. U liječenju bubrežnih bolesti koriste se biljni i sintetički pripravci iz skupina nitrofurana (na primjer Furadonin, Furagin), kinoloni (na primjer Palin, Nolitsin), oksikvinolini (na primjer, Nitroxoline).

Urolesan, Kanefron i drugi nazivaju se biljnim urosepticima. Čisti uroseptici nalaze se i u prirodi - bobnice, brusnice, medvjedić. Lijek Urolesan je potpuno prirodni biljni sastav s uroseptičkim učinkom, koji ima protuupalni i diuretski učinak. Mora se uzimati prema uputi liječnika, počevši s dozom od 8-10 kapi tri puta dnevno prije jela (kapati na šećer ili kruh). Daljnje doziranje po potrebi mora prilagoditi liječnik.

Osim kinolona, ​​nitrofurana i hidroksikvinolina, uobičajeno je da se antibioticima penicilinske skupine, cefalosporini, glikopeptidi, tetraciklini, fluorokinoloni, rijetko sulfonamidi i drugi lijekovi nazivaju farmaceutski uroseptici.

Samo liječnik treba odabrati uroseptik u svakom konkretnom slučaju, budući da učinkovito propisivanje zahtijeva poznavanje osjetljivosti određenog patogena na lijek, prisutnost individualne netolerancije, razvoj popratnih bolesti i tako dalje. S produljenom terapijom pijelonefritisa, uroseptici (kao i skupine antibiotika) zamjenjuju se tjedno kako ne bi izazvali ovisnost i otpornost mikroba na korišteno sredstvo. Mnogo je kontraindikacija za upotrebu uroseptika različitih grupa, a sve ih može uzeti u obzir samo liječnik koji poznaje kliničku sliku bolesti i povijest pacijenta.

Cefalosporini s pijelonefritisom

U mokraći i bubrežnom tkivu savršeno se akumuliraju antibiotici poput najnovije generacije cefalosporina (druge i više). Oni su slabo toksični, što je vrlo važno za patologije bubrega. Primjena cefalosporina preporučuje se u stacionarnim uvjetima.

Široko korišteni lijek Ceftriaxone predstavnik je cefalosporinske skupine 3. generacije. Aktivan je protiv većine gram-negativnih i gram-pozitivnih mikroorganizama. Svi cefalosporini treće generacije vrlo brzo zaustavljaju upalni proces, zbog čega se aktivno koriste u akutnim procesima u stacionarnim uvjetima. Općenito, ceftriakson je propisan u dozi od 1 do 2 grama dnevno, a u težim slučajevima dnevna doza se može povećati na 4 grama. Među glavnim kontraindikacijama za uporabu ovog antibiotika je pojedinačna netolerancija na komponente lijeka, kao i ograničenja upotrebe zatajenja jetre ili bubrega..

Cefalosporini četvrte generacije imaju izraženije djelovanje protiv gram-pozitivnih bakterija, druga generacija - protiv Escherichia coli i raznih enterobakterija, ali lijekovi prve generacije djeluju na vrlo ograničen spektar mikroorganizama, zbog čega se ne koriste široko u nekim granama medicine.

Lijekovi protiv bolova i antipiretike

Jaki sindrom boli, koji često prati bubrežnu bolest, zahtijeva uporabu lijekova protiv bolova. Ovo je simptomatsko liječenje koje ne utječe na uzrok, ali učinkovito ublažava previše akutne manifestacije. Lijekovi izbora u slučaju pijelonefritisa su skupina antispazmodika - No-Shpa, Platifillin i drugi. Ovi lijekovi se ne koriste u metodi tečaja, ali ako je potrebno, kada je potrebno ublažiti bol. Oni djeluju već nakon 20 minuta, uklanjajući grčeve na pozadini upalnog procesa. Doziranje antispazmodika uvijek ovisi o mnogim pojedinačnim parametrima pacijenta, stoga ga treba propisati liječnik. U slučaju uporabe anestetika prije liječničkog pregleda, trebali biste koristiti doze navedene u uputama za uporabu lijeka.

U akutnom pijelonefritisu, osim antispazmodika, potrebno je koristiti antipiretske lijekove. Najsigurniji je paracetamol i složeni pripravci na temelju njega, na primjer, Efferalgan, Panadol i drugi. Ta sredstva imaju ne samo antipiretsko, već i analgetsko djelovanje. Doziranje paracetamola uvijek ovisi o dobi i tjelesnoj težini pacijenta, pa se mora pojedinačno izračunati prema posebnim tablicama datim u uputama za takve lijekove. Liječnik može promijeniti dozu antipiretskih lijekova nego što je propisano u uputama, jer mnogi lijekovi mogu pojačati ili oslabiti međusobno djelovanje, o čemu pacijent ne može znati.

Nesteroidni protuupalni lijekovi također se koriste za ublažavanje boli, smanjenje vrućice i ublažavanje upale. Vrijedi napomenuti da, bez obzira na to što se ovi lijekovi najčešće prodaju bez recepta u ljekarnama, ne biste ih trebali koristiti bez medicinskog odobrenja za bolesti bubrega, jer mogu negativno utjecati na neke procese u ovom tijelu. Međutim, ako povijest određenog pacijenta dopušta, onda, ako je opravdano, specijalist preporučuje uzimanje lijekova ove skupine.

Fizioterapija za pijelonefritis

U razdoblju oporavka od pijelonefritisa stručnjaci preporučuju spa tretman upotrebom fizioterapeutskih tehnika.

Istovremeno, mineralne vode u obliku kupki i za unutarnju upotrebu vrlo su učinkovite..

Osnova lječilišta za pijelonefritis je klinička prehrana, klimatoterapija, fizioterapeutske tehnike i balneoterapija. Hidroterapija je također vrlo učinkovita, uključuje i kupke i unutarnji unos pogodne mineralne vode. Kronični oblik bolesti uključuje imenovanje slatkovodnih polu-kupki s temperaturom od oko 37-38 stupnjeva, toplim kišnim tušem, vlažnim oblogama. Također se bubrežne patologije, ovisno o anamnezi, liječe kupkama s jodnim bromom, radonskim ili kloridnim natrijevim kupkama koje poboljšavaju bubrežnu funkciju.

Što se tiče unutarnje potrošnje mineralne vode, vrijedi reći da slični postupci na izravnom izvoru imaju najveći učinak. Unos mineralne vode pojačava diurezu, potiče mokrenje uz pomoć kojih se patogeni i toksične tvari aktivno uklanjaju iz mokraćnog sustava.

U fazi trajne remisije za bolesnike s pijelonefritisom, također se propisuje masaža. Tretmani masaže pomažu obnoviti zdravu opskrbu krvlju bubrega. Učinci masaže u ovom slučaju kategorički ne bi trebali biti jaki, tapkanje, bubrezi mogu tolerirati samo trljanje i pokrete poteza.

Glavne metode fizioterapije za pijelonefritis uključuju UHF terapiju. U ovom će slučaju elektromagnetsko polje ultra visoke i srednje frekvencije utjecati na zahvaćeni organ, mijenjajući kemijska i fizička svojstva njegovih tkiva. Rezultat UHF-terapije pijelonefritisom je pojačani protok krvi, limfni protok, kao rezultat toga višak tekućine napušta tijelo, uklanja se oticanje, oslobađaju se toksini, zaraženo tkivo bubrega ozdravlja i obnavlja.

Fizikalna terapija je također vrlo učinkovita u remisiji pijelonefritisa. Tehnika se ne koristi u akutnoj fazi bolesti, ali u fazi oporavka pomaže obnoviti zdravu funkciju bubrega, normalizira cirkulaciju krvi, poboljšava protok urina, poboljšava imunitet i regulira krvni tlak. Najpopularnija vrsta fizioterapijskih vježbi je fizioterapija, koja uključuje razne fizičke vježbe u leđima, sjedenje ili bočno, terapijsko hodanje, igre na otvorenom.

Biljni lijek za pijelonefritis

Primjena biljnih lijekova široko se koristi u liječenju pijelonefritisa. Biljna medicina vrlo je učinkovita u borbi protiv manifestacija i uzroka ove bolesti. Fitoterapija je neophodna kod kroničnog pijelonefritisa, kada je u stanju učinkovito spriječiti pojavu recidiva, ali u akutnim se oblicima mora koristiti vrlo pažljivo i samo u koordinaciji liječenja sa stručnjakom.

U početnoj fazi akutnog oblika bolesti biljna medicina je indicirana kao nastavak i dodatak glavnom trenutnom liječenju. Međutim, postoje iznimni slučajevi u kojima se bilje i naknada ne bi smjeli kategorički upotrebljavati tijekom terapije, uključujući natečenost, u kojima je potrebno ograničiti unos tekućine, na primjer. Također je potrebno uzeti u obzir činjenicu da pacijent može imati netoleranciju i alergije na određene vrste bilja.

U kroničnom pijelonefritisu ili tijekom liječenja njegovog akutnog oblika, dekocije na bazi medvjeđeg voća, koje imaju antiseptičke, adstrigentne i diuretičke učinke, vrlo su učinkovite. Čelandin se također savršeno manifestira, pomažući ograničiti širenje zaraznog procesa na susjedne sustave i organe ljudskog tijela.

Sljedeće se često koriste kao recepti za biljnu medicinu:

  • infuzija jednakih udjela peršina, bobica, hernije, golog i poljskog stabljika, kuhana u kipućoj vodi 2 sata;
  • dekocija medvjeđeg voća, lišća bobica, celandina i peršina, koja ključa na jakoj vatri 40 minuta;
  • dekocija iz kolekcije ljekovitog bilja (sukcesija, poljski hren, hmelj, matičnjaka, kopriva, ljubičasto cvijeće, lišće borovnice), koja se zalije ključalom vodom, a potom odlijeva u vodenoj kupelji pola sata.

Hirurška intervencija

Zbog činjenice da u modernoj medicini postoje mnoge dijagnostičke metode koje vam omogućuju prepoznavanje i propisivanje kompetentnog liječenja u ranim fazama pijelonefritisa, potreba za operacijom znatno je smanjena.

Međutim, danas postoje pozadinske bolesti i stanja koja su dovela do pijelonefritisa, u kojima je ova intervencija indicirana pacijentu:

  • onkologija pielokalicealnog segmenta bubrega ili cijelog organa;
  • uništavanje bubrega kao posljedica rane od vatrenog oružja ili noža;
  • teška oštećenja bubrega zbog teških zatvorenih ozljeda;
  • hidronefroza, pionefroza;
  • teški pijelonefritis.

Među modernim kirurškim tehnikama za uklanjanje bubrega razlikuju se:

  1. Uklanjanje ovojnice. Koristi se za smanjenje bubrenja bubrega ili za ublažavanje pritiska unutar bubrega. Izvodi se u obliku uklanjanja vlaknaste kapsule bubrega s gnojnim oblikom pijelonefritisa i nekim drugim patologijama, može se koristiti u kombinaciji s drugim kirurškim metodama.
  2. Nephropyelostomy. Koristi se ako je potrebno, drenažu bubrega u slučajevima kršenja odljeva urina. Metoda uključuje otvaranje zdjelice, prolazak kroz nju metalnu sondu i ugradnju u pijelokalicealnu zonu drenažne cijevi. Obično s gnojnim pijelonefritisom postupak prethodi dekapsulaciji.
  3. Pyelostomy Od prethodne se razlikuje po tome što je privremena, praktičnija i jednostavnija za pacijenta i stručnjaka. U tom se slučaju drenažna cijev ubacuje izravno u rez zdjelice zdjelice i fiksira se s katgutnim šavom. Takva drenaža podliježe stalnom liječničkom nadzoru, tako da kad ispadne, može se lako umetnuti natrag. Kada se obnovi protok urina, drenaža se može slobodno ukloniti.
  4. Obdukcija gnojnih nekrotičnih žarišta njihovim ekscizijom. Koristi se za uklanjanje identificiranih karbukula i čira. To je treći kronološki kirurški zahvat nakon pyelostomije (nefropielostomija), dekapsulacije. Izrezuju se samo veliki karbukli, mali apscesi podliježu otvaranju.
  5. nephrectomy Izravna operacija uklanjanja bubrega izvedena nakon pregleda pod općom anestezijom.

Tijekom liječenja pijelonefritisa uvijek je potrebno pratiti adekvatnost diureze i stanje urodinamike. Ako je uznemiren, u mjehur se ubacuje kateter - poseban uređaj od gumene ili silikonske cijevi koji pomaže u procesu evakuacije urina.

Postoji nekoliko indikacija za postavljanje katetera:

  • akutno stanje u kojem samo-mokrenje postaje nemoguće;
  • vezikoureteralni refluks s pijelonefritisom;
  • potreba za mjerenjem volumena zaostalog urina kada je u tu svrhu nemoguće provesti ultrazvuk;
  • potreba za ubacivanjem lijekova u mjehur;
  • kirurške intervencije pod općom ili epiduralnom anestezijom;
  • potreba za umjetnim mokrenjem kod žena s problemima kralježnice i oštećenom funkcijom zdjelice.

Nakon ugradnje katetera u pijelonefritis provodi se antibiotska terapija koja se može ubrizgati - intravenski u vrlo teškim slučajevima i intramuskularno u umjereno složenim uvjetima.

ethnoscience

Tradicionalna medicina također može učinkovito liječiti manifestacije pijelonefritisa. Važno je znati da se kod bilo kakvih pogoršanja kronične bolesti ili u slučaju akutnog pijelonefritisa morate pridržavati određene prehrane i ne jesti slano, začinjeno i dimljeno. Čim proces upale nestane, morate se odmah početi prebacivati ​​na liječničke naknade i čajeve koji pozitivno utječu na dinamiku bolesti. Važno je puno piti. U tu svrhu, osim čajeva, savršeni su sokovi i mineralna voda. Režim pijenja pomoći će eliminiranju nakupljenih toksina i otpada iz tijela, što će dovesti do obnove zdrave funkcije bubrega. Potrebno je koristiti antibakterijske, dezinfekcijske, antiseptičke dekocije i infuzije ljekovitog bilja, među kojima su u narodnoj medicini najpopularniji timijan, kamilica, metvica, breza i kadulja..

Ako se akutni pijelonefritis podvrgne nevremenoj ili nedovoljnoj terapiji, tada počinje razvoj kronične bolesti. U slučaju neosjetljivog kroničnog pijelonefritisa, važno je kod kuće koristiti antibakterijske, diuretičke i protuupalne pripravke i čajeve koji suzbijaju patogene bakterije koje se počinju razvijati tijekom kongestivnih procesa u mjehuru. Važno je kombinirati narodne lijekove s lijekovima kako bi se postigla pozitivna dinamika bolesti.

Među učinkovitim sredstvima tradicionalne medicine ističu se sljedeći recepti:

  • čaj od jagode za sprečavanje pogoršanja kroničnog pielonefritisa, koji se priprema od žlice listova bobica i čaše kipuće vode ključajući deset minuta i naknadno filtrirajući;
  • zobena trava, potopljena vodom i kuhana oko pola sata na laganoj vatri, čiji se unos najbolje kombinira s upotrebom terapijskih kupki;
  • biljna kolekcija koja se sastoji od kvrgavog graha, stigme kukuruza, brezovih pupoljaka, medvjedića i cvjetova livadne slatke trave, knotweed i kalendula, u kojoj se prvi popis biljaka uzima u omjeru 3, a drugi u proporciji 2 dijela, pomiješa se i sipa u 12 sati s litrom ne prokuhane hladne vode, nakon čega ključa 10 minuta i ulijeva pola sata.

Potrebno je uzimati bilo koju infuziju ili čaj prema narodnim receptima, ovisno o težini simptoma bolesti i obliku pijelonefritisa. Najbolje je da se o tome obratite svom liječniku..

S nedostatkom vitamina, posebno u jesensko-zimskoj sezoni, pogoršavaju se sve kronične bolesti, uključujući pijelonefritis. Kako bi se spriječila hipovitaminoza i spriječio razvoj patologija bubrega, preporučuje se korištenje infuzija takvih ljekovitih biljaka kao što su širokina, lisnati listić, ribiz i lišće breze, planinski pepeo. Važno je jesti puno svježeg voća i povrća koji u svom sastavu sadrže zdrave vitamine i minerale..

Liječenje pijelonefritisa u trudnica i novorođenčadi

Pijelonefritis tijekom trudnoće naziva se gestacijskim. Ova je bolest prilično opasna i za ženu i za nerođeno dijete, stoga je potrebno gestacijski pijelonefritis liječiti prema određenim pravilima:

  1. Pozicijska terapija - usmjerena je na sprječavanje cijeđenja unutarnjeg mokraćnog sustava i jačanje mokrenja iz tijela trudnice. Žena ne bi trebala spavati na leđima, treba ležati uglavnom na lijevoj strani, zauzeti pozu koljena i lakta više puta dnevno.
  2. Režim pijenja postavlja se ovisno o prisutnosti edema i, ako ga nema, treba dostići nekoliko litara dnevno.
  3. Uporaba biljne medicine posebno uzimajući u obzir trudnoću. Mnogo ljekovitog bilja kontraindicirano je za trudnice, uključuju takve učinkovite biljke kao što su borovnica, borovica, peršin, ali u ovoj je situaciji dopušteno koristiti brusnice, lingonberry, lišće breze i koprive. Infuzije, dekocije i voćni napici iz ovih biljaka pomoći će uspostaviti normalno funkcioniranje mokraćnog sustava. Ako ne možete sami kuhati razne narodne lijekove, s gestacijskim pijelonefritisom možete upotrijebiti Kanefron, prirodni lijek na bazi ljubavi, centaura i ružmarina..

Budite sigurni da imate gestacijski pijelonefritis, kao i izvan trudnoće, da biste započeli s antibiotskom terapijom pravodobno. Mnoge skupine suvremenih antibakterijskih lijekova mogu biti sigurne za fetus. U prvom tromjesečju trudnoće s neformiranom funkcijom placentarne barijere nepoželjno je koristiti bilo koje lijekove, međutim, ako se to ne može izbjeći zbog izraženih simptoma pijelonefritisa, dopuštena je primjena antibiotika penicilinske skupine - Amoksiklav, Amoksicilin. Od početka drugog tromjesečja upotreba antibiotika-cefalosporina 2 i 3 generacije (Suprax, Cefazolin) dopuštena je za gestacijski pijelonefritis, čije trajanje uporabe ne smije biti veće od 10 dana. Također možete koristiti makrolide (Sumamed, Vilprafen) koji, međutim, mogu djelovati samo na stafilokokni patogen. Počevši od četvrtog mjeseca trudnoće, možete uzimati Nitroxoline ili 5-NOC. Biseptol, Levomicetin, svi tetraciklini i fluorokinoloni smatraju se kategorički zabranjenim antibakterijskim lijekovima u bilo kojoj gestacijskoj dobi..

Liječenje akutnog pijelonefritisa tijekom dojenja također se provodi pod nadzorom liječnika, uzimajući u obzir učinak preporučenog lijeka na dijete. Neovisno o ovom slučaju možete samo jednom ili dva puta zaustaviti simptome pijelonefritisa:

  • za ublažavanje grčeva i bolova možete koristiti Papaverine, No-Shpu, koji nisu toksični za dijete;
  • bol se može zaustaviti uzimanjem Paracetamola;
  • smanjiti visoku tjelesnu temperaturu pomoći će isti paracetamol ili Ibuprofen koji su dopušteni tijekom laktacije.

Neovisno imenovanje liječenja pijelonefritisa antibioticima i drugim sredstvima također je kategorički neprihvatljivo. Najčešće, tijekom dojenja, ženama se propisuju antibakterijska sredstva za liječenje pijelonefritisa, kao što su Cepepim, Amoxiclav, Cefuroxime.

Glavne preporuke u liječenju pijelonefritisa za dojilje obično su uspostava režima pijenja uz konzumiranje značajne količine mineralne vode, sokova, voćnih napitaka, biljnih čajeva i naknada, prevencija konstipacije, poštivanje položaja koljena i lakta, kako bi se isključio mehanički pritisak na mokraćne organe, koji nakon maternice još uvijek nije zaražen, kao i prevencija hipotermije. Nakon prelaska bolesti u stadij remisije, dojećim ženama često se preporučuju fizioterapeutski postupci - UHF, laserska terapija, elektroforeza.

Liječenje pijelonefritisa u male djece zahtijeva pridržavanje jasnih pravila:

  • tvrdi ležaj u krevetu tijekom pojave groznice;
  • odbijanje hranjenja, jedenje prirodne hrane bez ograničenja proteina;
  • higijena dojenčadi;
  • simptomatsko liječenje visoke groznice, intoksikacije;
  • primjena antibiotika.

Antibakterijska terapija, kao i kod odraslih bolesnika, provodi se dulje vrijeme. Jedan se antibiotik zamjenjuje drugim, čije se trajanje određuje isključivo pojedinačno. Nakon završetka tečaja antibiotika, propisani su uroseptički lijekovi - biljni lijekovi koji se koriste za obnovu mokraćnog mjehura i mokraćovoda.

Također, paralelno s antibiotskom terapijom, koristi se profilaktičko liječenje disbioze crijevne mikroflore, vitaminska terapija. Dijete nakon što pati od pijelonefritisa treba redovito nadzirati liječnik.

Liječenje u inozemstvu

Medicinski turizam s ciljem putovanja u inozemstvo radi liječenja specifičnih bolesti postao je vrlo popularan posljednjih godina. Financiranje stranih državnih medicinskih programa pomaže u tehničkim mogućnostima medicinskih ustanova opremanjem širokog izbora dijagnostičkih uređaja koji olakšavaju liječenje mnogih bolesti.

Akutni pijelonefritis u stranim klinikama liječi se isključivo u bolničkim uvjetima. Zbog toga su u mnogim zemljama urološki centri opremljeni najnovijom tehnologijom s kvalificiranim posebno obučenim osobljem za rad u njima. Tijek liječenja pijelonefritisa uključuje dijetnu terapiju, tehnike detoksikacije, antibiotsku terapiju, krevet u mirovanju. Prije propisivanja antibiotika provode se brojna ispitivanja na osjetljivost mikroflore na određenu tvar, tako da liječenje može u najkraćem mogućem roku dati rezultate i rezistentno na relaps.

Kronični pijelonefritis u inozemstvu se liječi slično akutnom, ali mnogo duže. Periodi remisije u inozemstvu koriste se za operaciju urolitijaze, plastičnu operaciju mokraćovoda, adenomektomiju.

Najudobnija zemlja za liječenje pijelonefritisa je Izrael, gdje vize nisu potrebne, nema jezične barijere za stanovnike ZND, razumne cijene medicinskih usluga. Međutim, Singapur i Tajland već su na visini Izraela u liječenju bubrežnih patologija, gdje je visoka kvaliteta medicinske skrbi danas prilično jeftina.

Savjeti za njegu bolesnika

Prilikom skrbi o pacijentu s pijelonefritisom, potrebno je samog pacijenta informirati o značajkama njegove bolesti. Sam pacijent mora biti spreman na promjenu načina života i želju za oporavkom.

U akutnom pijelonefritisu ili pogoršanju njegova kroničnog oblika, osobi je potreban strogi odmor u krevetu nekoliko tjedana. Čak i nakon nestanka akutnih simptoma, odmor u krevetu treba nastaviti. Zbog učestalih poriva za mokrenjem pacijenta, preporučuje se držanje u sobi koja se nalazi pored toaleta, a ako je nemoguće samostalno kretati, osigurajte da u sobi postoje pisoari..

Bolesničku sobu treba redovito provjetravati. U sobi bi trebalo biti toplo, pacijent treba biti i toplo odjeven, budući da su bubrezi poput njega toplog sadržaja, a na hladnom im se stanje značajno pogoršava. Važno je obratiti posebnu pozornost na pacijentove noge, jer mokrenje povećava hipotermiju pacijenta.

Jesti u akutnoj fazi bolesti zahtijeva prilično visokokaloričnu hranu, bez začina i začina, alkohola, kave, konzervirane hrane i mesa ili riblje juhe. U akutnoj fazi možete jesti bilo koje voće i povrće, preporučuje se u jelovnik uvesti diuretske lubenice, grožđe i dinje. Ako pacijent pati od anemičnog oblika bolesti, u prehranu se dodaju šipak, jagode, jabuke bogate željezom. Dozvoljena su kuhana jaja, meso i riba, mlijeko i mliječni proizvodi..

U nedostatku problema s mokrenjem, potreban je poboljšani režim pijenja kako bi se poboljšala diureza i uklonile otrovne tvari. Pacijent bi trebao piti najmanje 2 litre tekućine dnevno. U tom slučaju dobro pijte sok od brusnice koji sadrži određene tvari koje suzbijaju vitalnost patogena u bubrezima, dekocije bobica ruže, ljekovite čajeve, sokove itd..

U slučaju hipertoničnog oblika pijelonefritisa, prehrana bi trebala ograničiti upotrebu soli, zbog njezine sposobnosti zadržavanja tekućine u tijelu. U ovom se slučaju može povisiti krvni tlak, stoga je tako važno ne soliti hranu, već dati pacijentu dozvoljenu dnevnu količinu soli u rukama kako bi mogao dodati sol u kuhanu hranu.

Trajanje liječenja

Uz primarni akutni pijelonefritis, liječnici imaju šansu da u najkraćem mogućem roku potpuno izliječe bolest. Antibakterijska terapija za akutni pijelonefritis traje 2 tjedna, u koje vrijeme pacijent ostaje u bolnici, nakon čega pacijent prima jačanje terapiju još 2 tjedna. Nakon što se bolest potpuno izliječi, osobu obvezno promatra nefrolog i urolog još godinu dana, nadgledajući stanje bubrega pomoću ultrazvuka i kontrolnih laboratorijskih pregleda. Preventivne mjere samog pacijenta usmjerene su na sprečavanje hipotermije, nepostojanja teških fizičkih napora, mehaničkih ozljeda bubrega ili uslijed konzumiranja alkohola.

Provedeni pijelonefritis ili bolest kroničnog oblika zahtijeva stalno dugotrajno liječenje, koje može trajati cijeli život. Redovitim pregledima i potrebnom terapijom održavanja moguće je postići samo stabilnu remisiju bolesti, ali takav pijelonefritis ne može se izliječiti jednom zauvijek. Čak i uz postizanje stabilne remisije, pacijenta moraju stalno promatrati liječnici i redovito mu učiniti ultrazvuk bubrega dva puta godišnje kako bi razumio bilo kakve promjene u njihovoj funkcionalnosti.

Rehabilitacija nakon bolesti

U fazi oporavka nakon liječenja pijelonefritisa važno je slijediti strogu dijetu i održavati potreban režim pijenja. Sve to trebalo bi biti usmjereno na poboljšanje rada bubrega. Sok od brusnice, koji pojačava zaštitne funkcije ljudskog tijela, usporava širenje patogena kroz organe i doprinosi njihovom izumiranju u bubrezima, proizvode s vitaminom A u sastavu (breskve, mrkva, bundeva, dinja, špinat, slatki krumpir i druge), koji smanjuju ožiljci tkiva, ubrzavaju razmnožavanje zdravih stanica, liječe rane i čiste organe od toksina, proizvode s vitaminom E (orasi, avokado, jaja, sjemenke bundeve, špinat, peršin i drugi) koji uklanjaju i neutraliziraju toksine u tijelu, obnavljaju bubrežno tkivo nakon upale.

Također je važno provesti sanacijske mjere koristeći mineralne vode. Liječnik koji provodi liječenje, ovisno o povijesti bolesti i stanju bubrega nakon nje, može propisati unos određene vrste mineralne vode u strogo propisanim količinama. Također, za odabir mineralne vode, specijalist mora uzeti u obzir kiselo-baznu ravnotežu pacijentove mokraće.

Fizioterapija se koristi i za rehabilitaciju nakon pijelonefritisa. Najčešće se koriste termičke metode, na primjer, UHF terapija, infracrvena sauna, elektroforeza pomoću uroseptičkih sredstava, ultrazvuk, galvanizacija i terapija blatom. Te fizioterapeutske metode usmjerene su na obnavljanje normalne opskrbe krvlju bubrega, regeneraciju žila bubrega i njihovo širenje.

Specijalista za pijelonefritis

Ako postoji sumnja na pijelonefritis, svaki pacijent treba potražiti pomoć obiteljskog liječnika ili lokalnog terapeuta. U slučaju bolesti kod djeteta, obratite se pedijatru. Ove kategorije liječnika provode početni pregled pacijenata i propisuju uputnice specijaliziranim stručnjacima. Bolesti bubrega odgovornost su dva stručnjaka - urologa i nefrologa.

Oba stručnjaka pružaju ambulantnu i bolničku skrb. Kirurški urolog bavi se kirurškim praksama.

Najvažnija stvar za bilo koju bolest nije samo-liječenje. Takav problem kao pijelonefritis, s neblagovremenim posjetom liječniku može dati mnogo komplikacija, preći u kronični oblik. Stoga samo trenutni poziv za liječničku pomoć može pridonijeti brzom oporavku..

Još svježih i relevantnih zdravstvenih podataka na našem kanalu Telegram. Pretplatite se: https://t.me/foodandhealthru

Specijalnost: terapeut, nefrolog.

Ukupno iskustvo: 18 godina.

Mjesto rada: Novorossiysk, Medicinski centar Nefros.

Obrazovanje: 1994-2000 Stavropolska državna medicinska akademija.

Trening:

  1. 2014. - Redovni tečajevi za kontinuirano obrazovanje „Terapija“ na Kubanskom državnom medicinskom sveučilištu.
  2. 2014. - Redovni tečajevi za stalno usavršavanje „Nefrologija“ na temelju GBOUVPO „Državno medicinsko sveučilište Stavropol“.